脑性瘫痪

　　脑性瘫痪是什么？

　　脑性瘫痪是指非进行性脑损伤综合征，由于各种原因导致婴儿出生前至出生后一个月内脑发育早期。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，也可伴有智力低下、癫痫、感知障碍、语言障碍和精神行为异常，是儿童机体运动残疾的主要疾病之一。

　　脑性瘫痪原因

　　缺氧缺血性脑病、早产、高胆红素血症、颅内出血等一种或多种因素的新生儿都会出现脑瘫，其中一些可能会发展成脑瘫。

　　脑性瘫痪症状

　　当前，按照2015年中国脑瘫临床指南，脑瘫分为六种类型：

　　1、痉挛性四肢瘫痪:是较重的一种，主要病理改变在锥体系统。儿童主要表现为四肢肌肉张力增加、上肢背部伸展、上肢内收和内旋、拇指内收和躯干前倾。下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲。当孩子走路或独自行走时，会出现剪刀步态、尖脚、足内翻或外翻、拱背、腱反射亢进、踝阵挛和锥体束征阳性；

　　2、痉挛性双瘫:痉挛性双瘫实际上累及双下肢和双上肢，但临床上以下肢为主，下肢重于上肢，下肢可以表现为屈髋、屈膝、足内翻、内旋，也可以表现为尖脚；

　　3、痉挛型偏瘫：偏瘫是指一侧的上肢和下肢，与痉挛型四肢瘫的症状相同，只是表现为一侧比另一侧更重；

　　4、不随意运动类型:这种类型较明显的特点是不对称的姿势，头部和四肢不随意运动。运动中夹杂着许多小动作，四肢和头部不断摇晃，难以控制自己。这种类型的肌肉张力可以高也可以低，但是随着年龄的增长，腱反射可以正常，锥体外系征可以是阳性的。

　　静止时肌肉张力低，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，眉毛引人注目，颈部不稳定，构音和发音障碍，孩子流口水，吃饭困难，婴儿期经常表现为肌肉张力低，所以这些可以用脑瘫的孩子的眼睛跳得很好。

　　5、共济失调型:其病变发生在小脑中，主要表现为两脚左右分离较远，因此这些儿童控制能力差，醉汉步态，步态蹒跚，方向性差，无法走直线。动作笨拙，不协调，身体僵硬，可能会有眼球震颤，是大多数水平震颤的儿童；平衡障碍，平衡能力差，站立时重心在两个脚跟之间，髋肌步态。肌肉张力可以是低的也可以是高的。一般来说，低的比较多，运动速度比较慢。头部活动相对较少，分离和反向试验意味着鼻闭性差。

　　6、混合型:凡有两种以上型号称为混合型，往往徐动型和痉挛型常合并在一起，即临床混合型。对于这些儿童来说，70%的脑瘫儿童还伴有其他症状和共患疾病。这些共患疾病主要包括智力发育障碍、癫痫、语言障碍、视力障碍、听力障碍和吞咽障碍。

　　脑性瘫痪检查

　　1、脑电图:由于脑瘫患者癫痫合并较多，应定期进行脑电图检查，排除并发症。常见的异常包括背景活动减慢、局限性慢波炉或性癫痫样本放电等。

　　2、诱发电位：怀疑有视觉、听觉功能异常的病人可以进行视觉和听觉诱发电位，以便早期发现异常，及时干预。

　　3、肌电图：了解肌肉和神经的功能状态。脑瘫并发肌萎缩者应尽量做这个检查。

　　4、脑阻抗血流图(REG)：检查头部血管功能及血液供应。

　　5、颅脑CT、MRT检查：主要用于确定是否有器质性病变和病变部位等。

　　6、实验诊断智商测定：对智力和社会适应情况进行评估，明确病人是否合并智力低下。

　　脑性瘫痪治疗

　　目前对脑瘫儿童脑损伤的早期康复筛查和干预有一些深入的研究。脑瘫高危儿童的早期筛查、诊断和干预是缓解儿童残疾、提高儿童生存质量的重要预防措施。

　　在干预中，要从社会、家庭和个人的角度分析和讨论教育策略，需将有机体作为一个整体或系统进行研究，并结合典型案例进行讨论。例如，游戏是婴儿的本能，也是生命运动的一种形式。在训练过程中，玩具、家里常用的物品或自制的玩具可以用来创造丰富多彩的外部环境，刺激食物、玩具和家务活动。让孩子感受到丰富多彩的外部环境，让他们快速适应。

　　脑性瘫痪预后

　　在发现儿童脑瘫的早期症状后，应尽早进行诊断和干预，并采取医疗康复和教育康复相结合的方法，通过各种手段好转儿童的功能。儿童脑瘫的预后取决于智力障碍的程度。智力正常的儿童预后相对较好，癫痫发作频繁。由于持续癫痫导致脑缺氧，智力障碍加重，预后一般较差，发现后需要治疗。