脑脊液鼻漏

　　脑脊液鼻漏是什么？

　　脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅底(颅前、颅中或后窝)或其他部位的骨质缺损和破裂部位流出，较后通过鼻腔流出体外。主要表现为清澈水样的液体在鼻腔中间断或持续流出。由于早期与血液混合，液体可以是淡红色的。

　　脑脊液鼻漏原因

　　1、创伤:常见的创伤性有机动车事故、高空坠落和暴力袭击。鼻漏也可能发生在轻度或无意识障碍的轻度颅损伤或面部骨折患者中，不伴有颅损伤。大脑和鼻腔之间的骨骼和软组织结构被隔离，所以脑脊液不会流入鼻腔。脑脊液通过这些漏口流入鼻腔，形成脑脊液鼻漏，是因为创伤导致骨骼结构损伤。

　　2、其他原因:正常颅压或高颅压下，可由颅底肿瘤、感染性骨髓炎、先天性畸形引起，如鼻脑膜膨出、非创伤性板障内脑脊液等。

　　脑脊液鼻漏症状

　　脑脊液鼻漏主要表现为持续或间歇性流出鼻腔内清水样液体，一般为单侧鼻腔流出，可伴有嗅觉下降或消失。也有少数患者表现为化脓性脑膜炎，反复发作，主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐等症状。

　　脑脊液鼻漏较常见的典型症状是清澈的水样液体从鼻腔流出，多为单侧，双侧少见。当颈静脉压迫双侧或低头或屏气时，颅内压力会升高，流出的液体会增加。对于创伤性脑脊液鼻漏患者，部分患者受伤后会立即流出清晰的脑脊液鼻漏液体，部分患者受伤一周后会出现类似症状。

　　脑脊液鼻漏检查

　　1、实验室检查：

　　(1)葡萄糖定量检测:如果漏液中的糖浓度为0.5~0.67，则可能是脑脊液。但是这种方法的敏感性和特异性不高，不建议作为诊断测试。

　　(2)是氯浓度检测：若漏液中氯浓度超过110mmol//L，更有可能是脑脊液。

　　(3)β2-转铁蛋白试验：β2-转铁蛋白仅在脑脊液、外淋巴液和玻璃体液中可见，因此对脑脊液的诊断具有特异性，是目前较敏感、较具特异性的检测方法。

　　2、瘘道定位：

　　(1)CT扫描:对于确定可能的脑脊液瘘口合适。CT扫描后，3~10毫升造影剂可通过腰椎穿刺鞘慢慢注射，俯卧。造影剂可以提示瘘口的位置。但是在鞘内注射造影剂是一种创伤性的手段，存在的风险。

　　(2)MRI检查：MRI是一种合适的无创诊断方法，能够识别粘膜脓性渗出和CT图像中密度相似的脑脊液，提示更多的脑脊液瘘口迹象。

　　(3)鼻内镜检查：通过鞘内注射荧光剂，可对活动性脑脊液进行诊断和定位。

　　脑脊液鼻漏寿命

　　如果及时治疗，脑脊液鼻漏的生存时间一般不会受到这种症状的影响，因为经过治疗后，脑脊液鼻漏能很好地控制病情。

　　脑脊液鼻漏并非单一疾病，多为某一疾病或外伤引起的症状，如颅底骨折损伤硬脑膜等，若不及时治疗，较有可能导致颅内进入空气和颅内感染，随着空气量的增加，颅内压也会增加，这种情况下可能会危及生命，因此出现此症状后需及时治疗。

　　脑脊液鼻漏治疗

　　1、一般治疗:脑脊液鼻漏发生时，一般建议先保守治疗。患者应采取半卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压的动作。不要用棉球或卫生纸填充鼻腔，不要用手挖鼻孔，尽量保持鼻腔局部清洁，避免逆行感染；

　　2、药物治疗:建议患者在治疗过程中预防性使用抗生素药物，尽量预防颅内感染。建议选择容易通过血脑屏障的抗生素药物进行治疗，一般以头孢类抗生素为主，如注射头孢曲松钠、注射头孢哌酮钠舒巴坦钠等。使用前需要皮试，皮试阴性后才能使用；

　　3、手术治疗:大部分脑脊液鼻漏患者经过保守治疗，卧床休息，鼻漏会逐渐减少甚至停止。如果2-4周后脑脊液鼻漏仍未自行停止，或者颅内感染已经发生，则需要进行手术治疗。手术前，需要控制颅内感染，只有在感染得到合适控制后才能进行手术。临床上，优选内镜下脑脊液鼻漏修复术，成功率高，创伤小，，特别适合颅底手术或垂体瘤手术后引起的脑脊液鼻漏。

　　脑脊液鼻漏预后

　　创伤性脑脊液鼻漏的预后通常很好，可以合适降低颅内压，减少脑积液的流出。这种疾病是由于脑脊液通过颅底或其他部位的骨质缺损，较终通过鼻腔流出体外，属于神经外科疾病。这种疾病的原因可能是创伤、医源性创伤、自发性创伤和肿瘤性创伤，也可能是先天性创伤。这种疾病的临床症状是清澈水样的液体会间歇或持续从鼻腔流出，这是一种严重的疾病，很容易导致颅内感染。

　　脑脊液鼻漏护理

　　1、创伤因素:给予降低颅压的治疗，如确定患者低盐饮食，减少咳嗽。也要保持大便通畅，避免大便过度用力等。并通过降低颅内压来治愈破裂的瘘口。

　　2、其它因素：如肿瘤、原发性因素等引起的脑脊液鼻漏，应考虑手术治疗。

　　脑脊液鼻漏的风险是逆行感染，因为颅内是无菌环境，鼻腔比较脏。如果两者相通，很容易导致脑膜炎、颅内感染等。逆行感染，建议尽可能预防。