硬脑膜下脓肿

　　硬脑膜下脓肿是什么？

　　硬脑膜下脓肿又称硬脑膜下脓肿。主要是指在硬脑膜下间隙发生化脓性感染。由于硬脑膜下腔是缺乏间隔解剖结构的潜在间隙，脓液不易受到限制，很容易扩散到大脑半球的凸面、外裂、纵裂，甚至沿着大脑镰刀扩散到对侧，形成双侧脓肿。硬脑膜下脓肿的发生率约占颅内感染的12%~25%。患者多在10-40岁之间，多见于儿童和青少年，男性多于女性。

　　硬脑膜下脓肿原因

　　葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流行性感冒杆菌等是硬脑膜下脓肿较常见的致病菌。有时是混合感染，致病菌往往因感染原因而异。感染途径多为相邻感染病灶扩张的结果，也可发生在开放性颅脑损伤或硬脑膜下血肿手术后，少数可通过血液传播到远处。

　　1、邻近的感染病变直接来自：邻近的化脓性病变，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎(特别是额窦)、颅骨骨髓炎等直接蔓延。链球菌和葡萄球菌是硬脑膜下脓肿的致病菌，流行性感冒杆菌或肺炎球菌多为婴幼儿。

　　2、感染因素:静脉逆行感染面部三角区和头皮感染通过进入颅静脉和导静脉进行逆行感染。开放性颅脑外伤清创治疗和开颅术后，继发性感染，如硬脑膜下血肿、脑脓肿破裂流入硬膜下腔等。

　　3、血液感染：由于败血症或菌血症的血液传播所致，少见。

　　硬脑膜下脓肿症状

　　原发性感染灶的症状很明显，即使是慢性病灶也经常出现急性发作。全身感染中毒症状与颅内压升高症状和脑膜刺激症状并存。患者常表现为头痛、畏寒、发热、恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁、嗜睡甚至昏迷。检查患者可能有颈部抵抗力，克氏征阳性，眼底可见视盘水肿，视网膜有时可见出血和渗出。局灶定位征可引起局限性癫痫发作或癫痫持续状态、偏瘫、失语等症状。由于脓腔累及脑皮质功能区和大脑静脉血栓性静脉炎，严重者可能导致局限性癫痫或癫痫持续状态下降。

　　硬脑膜下脓肿检查

　　1、头部MRI检查:T1图像上有硬脑膜脓肿，信号低于大脑实质，高于脑脊液。相反，T2图像中的信号高于大脑实质，略低于脑脊液，呈新月形，偶尔呈梭形。它的内缘没有低信号的弧形带。冠状图像可以知道大脑底部是否有脓，病变附近的大脑组织可以显示大脑水肿的信号。

　　2、腰椎穿刺术：可以发现颅内压升高，脑脊液检查白细胞增多，蛋白质增多，糖和氯化物稍低或正常。

　　3、钻头或前邈穿刺:儿童在硬脑膜下穿刺，或成人在钻头探测硬脑膜下发现脓液，即可明确诊断。但是检查是创伤性的，需要用抗生素液冲洗。

　　硬脑膜下脓肿治疗

　　一，药物治疗

　　1、抗生素治疗:一旦确诊，立即进行抗生素治疗，一般选择对病原菌敏感的抗生素。如果暂时不清楚，可以经验性使用抗生素。万古霉素一般用于革兰阳性球菌，美罗培南和头孢曲松用于革兰阴性杆菌。

　　2、甘露醇:降低颅内压，好转脑水肿。根据情况调整甘露醇的用量和用法，需要密切关注血压、肾功能和电解质的变化。肾功能差的患者可以用甘油果糖代替。

　　3、呋塞米：间歇性静推或肌注，可合适缓解脑水肿，减轻颅内压力。小心使用低钾病人。

　　4、抗癫痫药物：如卡马西平，这是一种预防性药物，以免病人发作。

　　二，手术治疗

　　1、钻头引流:由于脓肿病变广泛，可以在两个钻头中对口引流。根据病菌培养、药物敏感性和脓腔，抗生素配液可用于冲洗，并置管引流。脓腔闭合后，拔出引流管。

　　2、开颅病灶清除术:多适用于病灶内肉芽组织多、颅内压过高甚至脑疝的患者。如果有颅骨骨髓炎，可以在钻孔排脓后尽可能扩大骨窗。其目的是咬去骨髓炎的颅骨，切除硬膜侧包膜，以利于术后脓腔闭合、置管引流，脓腔闭合后拔管。

　　3、病灶根治术：一般等病情稳定后，就可以根据病灶的情况进行根治手术。

　　硬脑膜下脓肿预后

　　这种疾病的预后取决于疾病的严重程度和范围，因为疾病发展相对较快，可能会出现偏盲、语言障碍、癫痫、嗜睡、昏迷等。，并且可以反复发作，甚至导致死亡。

　　硬脑膜下脓肿是指颅内化脓性感染后，脓液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的硬脑膜下腔，直接蔓延到化脓性病灶附近。病理变化主要是由于硬脑膜内层发生炎症性变化。

　　头痛、颈部僵硬、易怒、嗜睡甚至昏迷是患者的常见表现。检查患者是否有颈部抵抗力，克氏征阳性，眼底可见视盘水肿，视网膜有时可见出血。抗生素应在手术前后使用，急性期应及时手术。

　　硬脑膜下脓肿护理

　　合理的饮食可以摄入更多的高纤维素和新鲜蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需营养素。荤素搭配，食物品种多样化，充分发挥食物间营养的互补作用。