外伤性低颅内压综合征

　　外伤性低颅内压综合征是什么？

　　外伤性低颅内压综合征是一种神经系统疾病，其病因与颅脑损伤有很大关系。可能会出现神志不清、昏迷，随着病情的发展，可能会出现偏瘫和抽搐，也可能导致失语和高烧。如果不及时有效地治疗，可能会诱发急性肺水肿和脑水肿，在治疗过程中需要积极改善呼吸功能。

　　外伤性低颅内压综合征原因

　　外伤性低颅内压综合征是创伤后脑脊液流失过多或减少引起的。如创伤引起脑脊液泄漏，导致脑脊液含量下降，低于80毫米H2O。；还可能是由于脑血管痉挛或脑血容量下降，导致脑脊液生成减少。

　　1、脑脊液流失过多:创伤引起口漏、鼻漏、耳漏，导致脑脊液流失过多，颅内压低于80毫米H2O，从而引发相关临床症状。此外，创伤后需要进行腰部穿透检查，脑脊液可能会在穿刺点漏入硬脊膜外间隙，从而加重低颅压。

　　2、减少脑脊液产生：

　　(1)脑血管痉挛:脑血管痉挛是外伤性低颅内压综合征的主要原因。受伤后脑血管痉挛抑制了脉络丛分泌脑脊液的功能，导致脑脊液生成减少。

　　(2)血容量下降：病人受伤时大量出血，可导致血容量下降，易引起低颅压综合征。另外，颅脑损伤后很容易出现颅内压升高，需要进行脱水治疗，可引起低钠血症，从而降低颅内压。

　　外伤性低颅内压综合征症状

　　外伤性低颅内压综合征有头痛、自主神经功能障碍、意识障碍等症状。

　　1、头痛:头痛的特点是平躺头低位时头痛减轻或消失，直立时加重。头部创伤后12小时出现，常见于前额和后枕部。严重时，头部可以放射到颈部、背部、肩部和下肢，伤后23天头痛较为突出。

　　2、自主神经功能紊乱：病人可以出现脉搏细速、血压低、畏光、乏力、厌食等症状，颈部皮肤可以出现阵发性潮红。

　　3、意识障碍：外伤性低颅内压综合征的并发症通常是脑功能障碍，如果病情比较严重，还容易导致病人出现意识障碍。

　　除了上述症状外，还可能出现全身乏力、心率快、咳嗽、呼吸困难等症状。

　　外伤性低颅内压综合征检查

　　1、体检：通过病史询问和视诊检查，对病人的病情有了初步的了解，便于诊断外伤性低颅压综合征。

　　2、腰椎穿刺：通过腰椎穿刺检测颅内压力，同时可收集脑脊液进行常规检测，确定脑脊液的性质，明确低颅内压的诊断。

　　3、鞘内注射:鞘内注射是一种诊断性治疗。低颅内压的诊断可以通过直接向蛛网膜下腔注射生理盐水，快速增加颅内压，观察症状是否缓解来明确。

　　4、影像学检查：主要包括颅脑CT检查、颅脑MRI检查，可以直观地反映脑损伤的情况，结合病史尽快明确病因。

　　外伤性低颅内压综合征治疗

　　一般治疗

　　1、病人需要卧床休息，平卧或头低脚高，以减少脑脊液的流出。

　　2、增加液体输入量，补充额外的液体，每天可以给1~2L以上的液体，促进脑脊液的产生。

　　药物治疗

　　1、静脉输入促进脉络丛生成脑脊液的药物:静脉输入罂粟碱、肾上腺素、糖皮质激素、毛果芸香碱、右旋硫酸苯异丙胺等。可以促进脑脊液的生成。

　　2、注射生理盐水或过滤空气:生理盐水或过滤空气通过脑室或腰穿鞘注射，可直接填充蛛网膜下腔体积，刺激脑脊液分泌。但需要注意的是，腰椎穿刺后残留的穿刺孔可能会漏水。

　　3、血管扩张药物:用0.5%普鲁卡因行左右颈交感神经节交替封闭，可扩张颅内血管，旨在增加脑血流量，促进脑脊液生成。

　　手术治疗

　　脑脊液泄漏修复:如果有脑外伤，可以进行脑脊液泄漏修复，及时修复脑脊液泄漏部位，防止脑脊液持续流出，加重病情。

　　其它治疗方法

　　氧气吸入：根据病人的症状，可以给病人5%CO2的氧气吸入氧气，每小时吸入5~10分钟，可以扩张脑血管，促进脑脊液分泌。

　　外伤性低颅内压综合征预后

　　低颅压综合征是由于脑内压力低、脑脊液减少或感染、中毒、腰椎穿刺、创伤等原因引起的疾病。颅脑损伤后腰部穿刺主要表现为头痛、恶心、头晕、脑脊液压力低。常见的症状有脉搏细速、低血压、畏光、疲劳、厌食、失水、颈部僵硬等。在严重的情况下，可能会出现意识障碍、轻度睡眠和严重昏迷。在治疗中，扩张脑血管，促进脑脊液分泌。罂粟碱、麻黄碱、肾上腺素、垂体后叶素、咖啡因、皮质类固醇等有利于改善症状的药物可以适度治疗，促进恢复原因。