痉挛性脑瘫

　　痉挛性脑瘫是什么？

　　痉挛性脑瘫(以下简称脑瘫)是指未成熟大脑在各种原因下发育不全引起的非进行性损伤引起的运动和姿势障碍。锥体交叉以下的上颈髓部分病变不符合本病的定义，但仍可根据脑瘫进行治疗。

　　在美国，痉挛性脑瘫患者是神经肌肉紊乱儿科患者中数量较多的群体。每1000名新生儿中，不同国家和地区的脑瘫发病率可达6至59例。随着产前护理、社会经济条件、环境、母亲和婴儿接受的产科和儿科护理的好转，其发病率增加。在美国，痉挛性脑瘫患者每年增加约2.5万例。

　　痉挛性脑瘫原因

　　痉挛性脑瘫属于脑性脑瘫，病因复杂，主要包括遗传病因和性病因的获取。后者分为出生前病因、围生期病因和出生后病因，部分儿童找不到明确病因。痉挛性脑瘫多发生在早产儿、低出生体重儿、产时缺氧窒息、产后黄疸的婴儿。

　　遗传病因

　　有些痉挛性脑瘫患儿可以有家族遗传病史，比如父母近亲结婚，或者家里有痉挛性脑瘫，痉挛性脑瘫的概率比较高。

　　获得性病因

　　1、出生前的原因:包括胚胎期脑发育畸形、孕妇孕期重症感染，特别是病毒感染、严重营养缺乏、创伤、妊娠期毒血症、妊娠期糖尿病等。，这些都会影响胎儿的大脑发育，导致长期性脑损伤和痉挛性脑瘫。

　　2、围生期病因:如胎儿早产，或分娩时间过长，脐带绕颈，胎盘早剥，前置胎盘导致胎儿缺氧，均易引起痉挛性脑瘫；3、出生后的原因:如果中枢神经系统感染、中毒、头部创伤、严重窒息、心脏停搏、持续性惊厥、颅内出血和不明原因的急性脑病发生在婴儿出生后，会影响大脑发育，进而诱发痉挛性脑瘫。

　　痉挛性脑瘫症状

　　痉挛性脑瘫的症状主要包括四肢运动障碍、肌肉张力增加、智力发育异常、情绪和语言障碍，以及癫痫、视力障碍、听力障碍、行为异常等。

　　痉挛性脑瘫多发生在儿童身上，是脑瘫中较常见、较典型的类型，约占脑瘫儿童的60%-70%，包括截瘫、四肢瘫痪、偏瘫和双侧瘫痪，这些都是由大脑皮层运动区和锥体束损伤引起的，主要是肢体的异常痉挛。下肢痉挛表现为剪刀步态、足内翻或外翻、膝关节、髋关节屈曲挛缩等。，而上肢可表现为拇指内收、指关节屈曲、前臂前旋、肘屈曲等异常姿势。严重者四肢强直，常伴有智力低下、情绪和语言障碍等。一些较其危重的儿童在出生后几天内可能出现吸吮神经力强、核反应力障碍。

　　随着年龄的增长，上述症状可能会得到好转，这是脑瘫不同于其他遗传代谢疾病的临床特征。因此，当儿童出生后出现上述症状时，应考虑痉挛性脑瘫的可能性，并及时就医，明确诊断，给予有针对性的治疗，以免延误治疗时机，造成严重后果。

　　痉挛性脑瘫检查

　　1、体检：通过视诊观察病人是否有肢体运动异常，语言障碍，视力障碍等。

　　2、运动评估：粗大运动功能测试量表(GMs)是目前脑瘫儿童粗大运动评估中应用较为广泛的量表。

　　3、头颅CT/MRI：MRI在脑性瘫痪儿童中应用较为广泛，因为它比CT扫描更清楚地区分白色和灰色物质。70％～90％MRI检查中有不正常的患者。

　　4、脑电图：对于伴有癫痫发作的儿童，可以明确发作类型，指导治疗。

　　痉挛性脑瘫治疗

　　痉挛性脑瘫的治疗方法如下：

　　首先，药物治疗。可以使用巴氯芬等肌肉松弛药物，减轻肌肉张力，在挛缩肌肉中注射a型肉毒杆菌毒素。

　　二，手术治疗。经保守治疗无效者，可选择性脊神经后根切断术，治疗肢体痉挛。巴氯芬可以通过持续注射蛛网膜下腔来治疗痉挛性脑瘫。对于关节囊挛缩引起的关节不易改变的畸形和肢体痉挛，可采用肌腱切开、移植或延长等矫形手术，周围神经选择性部位切断术可治疗痉挛。

　　痉挛性脑瘫预防

　　痉挛性脑瘫的预防主要在分娩前后。产前孕妇应进行早期产前检查，做好围产期保健，防止早产和分娩困难。医护人员应认真处理分娩的各个环节，对难产胎儿进行各种处理。产后要加强护理，合理喂养，防止颅内感染、脑外伤等。

　　(1)孕妇应进行产前检查，防止胎儿先天性疾病，戒除吸烟、饮酒等不良习惯，提高免疫力，预防流感、风疹等病毒感染，避免频繁接触放射线等有害有毒物质的b超检查。

　　(2)注意怀孕期间的保健，预防早产。

　　(3)胎儿出生后一个月内要加强护理和合理喂养，如避免头部磕碰、水火烧伤、感冒等。，是颅内感染、缺氧和脑损伤。

　　痉挛性脑瘫护理

　　1.饮食:由于脑瘫儿童吞咽困难，咀嚼肌功能差，给母乳喂养带来困难，容易引起呛奶。因此，他们应该教父母在吃饭时保持正常的功能位置。多吃富含糖、蛋白质、脂肪、钙和维生素的食物，努力使食物多样化，获得足够的营养。

　　2.卧床姿势:痉挛性脑瘫患儿应侧卧，因为侧卧时双手容易伸向中线，有利于伸展肘关节，促进上肢运动的发展，从而好转症状。

　　3.抱姿:抱孩子时，要注意控制其异常姿势，使孩子的头部和躯干尽可能靠近或接近正常位置，双臂不受压力。抱痉挛性下肢瘫痪儿童时，一只手托住儿童臀部，另一只手托住肩膀和背部，将儿童垂直抱在怀里，将两腿分开，分别放在两侧臀部或一侧臀部的前后侧，从而达到拉伸下肢内肌肉痉挛的目的。