颅内/脑占位性病变

　　脑占位性病变是什么？

　　脑占位性病变是一组在颅腔内占据一定空间位置的疾病的总称。临床上常见的特点是颅内压升高(即成人颅压>200mmH2O)和局灶神经损伤，如颅内肿瘤、颅内血肿、脑脓肿等。

　　脑占位性病变原因

　　①各种颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿、脑内血肿、混合性血肿)都是由颅脑损伤引起的。②颅内出血及各种自发性血肿。③各种原发性和转移性颅内肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦颅内其它占位病变。

　　脑占位性病变症状

　　脑占位性病变的症状包括头痛、视盘水肿和癫痫发作。脑占位性病变是指颅腔内占据部分空间的疾病，如颅内血肿、颅内肿瘤等。

　　1、头痛：颅内占位性病变发生后，颅内压升高，可刺激脑神经，使脑神经兴奋性上升，较易出现头痛症状。

　　2、视盘水肿:脑占位性病变会导致颅内压升高，眼压可能低于颅内压，使视盘处于充血和隆起的状态，这也可能导致视力变化和复视。

　　3、癫痫病发作：发生颅内占位性病变后，可压迫颅脑，较易使脑神经出现异常放电，从而引起癫痫病发作。

　　脑占位性病变也可能出现呕吐、记忆力减退等症状，对患者影响很大。因此，脑占位性病变发生后，需要配合医生尽快治疗。治疗过程中，要保证有足够的睡眠时间，不建议熬夜。同时要注意合理饮食，不要暴饮暴食，学会调节情绪，不要有太大的情绪波动。

　　脑占位性病变检查

　　1、头颅CT：脑占位性病变通常通过影像学检查得到诊断。颅内肿瘤的数量、位置、大小、轮廓、密度、瘤内出血、钙化和扩散都可以清楚地显示出来。颅内CT可以区分血肿的大小、形状、范围、数量以及相邻脑组织的压迫。

　　2、头颅MRI：头部MRI用于观察大脑是否有病变，可以清楚病人是否是由于大脑结构的变化所致，颅内肿瘤常引起癫痫，MRI对大脑中低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形、血肿等的诊断确诊率极高。

　　3、脑血管造影:脑血管造影是间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。根据血管的位置、形态的变化、循环时间的变化以及病理血管的出现。

　　4、腰部穿刺:医生会从腰部进入穿刺针，抽取脑脊液。通过测试脑脊液，可以确定颅脑是否有感染、肿瘤和出血性疾病，对该疾病的诊断有辅助作用。

　　5、头部x光摄影:可能会发现颅内压升高的迹象，如颅缝分裂、脑回压痕迹加深增多、鞍背和前后床吸收；颅骨的局部损伤或增生；钙化松果体的移位或病理钙化；蝶鞍、视神经孔、内耳孔扩大等。

　　6、脑电图：对于大脑半球浅表占位病变，可发现有限的慢波灶，对中线、半球深部和幕下占位病变帮助不大。

　　7、体检:一般体检和神经系统检查，应定期进行眼底检查。如有必要，请进行眼科扩瞳检查，以确定乳头水肿和神经系统检查获得的体征是定位诊断的重要依据。尤其是没有明显瘫痪和感觉丧失时，要注意大脑皮质功能、视野和小脑功能的检查。

　　8、生化和内分泌检查:主要用于诊断鞍区，尤其是垂体肿瘤。包括尿量和比例、血糖、基础代谢率等促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、催乳素和下丘脑-垂体功能的其他检查。

　　脑占位性病变治疗

　　第一，药物治疗

　　1、甘露醇:脑占位性病变常伴有明显的颅内压升高。甘露醇的20%是临床上较常用的脱水剂之一，一般每8小时脱水一次。对于严重高颅压和脑水肿患者，每天脱水次数可增加到5。～六次，使用脱水剂时要注意体液内水、电解质的变化，及时调整。

　　2、脑苷肌肽:神经功能缺损症状常发生在脑占位性病变患者身上。脑苷肌肽的主要作用是促进脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生。它是一种常见的临床神经营养药物，有助于恢复神经功能缺损症状。

　　3、丙戊酸钠:脑占位性病变患者常出现癫痫症状。丙戊酸钠是一种不含氮的广谱抗癫痫药物，是临床上常用的抗癫痫药物。对各种类型的癫痫都有效，如小发作、肌阵挛性癫痫、局限性癫痫、大发作、混合性癫痫等，可有效治疗和预防脑占位性病变患者的癫痫症状。

　　4、抗生素治疗:这种疾病的主要原因是颅内感染，所以可以用抗生素治疗。常见的药物有头孢呋辛等。服用时要注意药物的一些不良反应。常见的不良反应是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

　　第二，手术治疗

　　1、去骨瓣减压术:去骨瓣减压术是神经外科较经典的手术方法之一，适用于脑占位性病变，颅内压力明显升高。其优点是充分减压，使颅内组织有更大的补偿空间，顺利度过脑水肿高峰期。缺点是可能会出现一些并发症。去骨瓣减压术后常见的并发症和后遗症包括硬脑膜下积液、脑积水、颅内再出血、感染、脑脊液泄漏、癫痫和颅骨缺损。

　　2、脑肿瘤切除术:原则上应尽量完全切除颅内肿瘤，尤其是肿瘤侵犯的脑膜和骨骼。患者有很多不能手术的疾病，如心脏病、高血压等。，这是脑瘤手术较明显的缺点。开颅手术风险很大。随着微创技术的不断推广，微创颅内肿瘤治疗出现在治疗脑瘤中，但暴露的视野范围很小，颅内组织复杂，神经丰富，一点点闪失都会对患者造成不可逆的伤害。

　　3、脑脊液分流术:如果患者术前或术后有脑积水，可行脑脊液分流术，是神经外科常用的治疗方法。脑脊液分流术是利用分流管将脑脊液引向其他部位。手术方法主要包括脑室腹腔分流、脑室心房分流等。其中，目前大多采用脑室腹腔分流手术。

　　其它治疗方法

　　1、放疗:对于某些恶性肿瘤或因部位关系不能手术或肿瘤未能完全切除的，可以辅以深度X线或中子加速照射。

　　2、伽玛刀治疗：用于某些脑深、小良性肿瘤或脑转移瘤。

　　3、化学治疗:仅作为恶性肿瘤切除或复发时的辅助治疗。由于血管屏障的影响，许多药物无法在肿瘤中达到有效浓度。目前常用的颅内恶性肿瘤药物有环己亚硝脲，间隔6~8周可根据病情和血象重复使用。这种药物对白细胞和血小板有明显的抑制作用，大剂量会损害肝脏和肾脏。还有替尼泊苷，是一种毒性低、疗效好的抗脑瘤药物。

　　脑占位性病变预防

　　脑占位性病变的预防应从养成良好的生活方式入手，这样可以有效减少致病因素，定期体检，规范筛查，积极治疗基础疾病，合理饮食，定期锻炼，戒烟。

　　(1)定期运动、戒烟等。养成良好的生活方式可以有效减少致病因素，而积极的运动不仅可以增强身体的免疫力，还可以通过汗液排出体内的酸性物质，从而避免酸性体质的形成，有利于预防颅内肿瘤。

　　(2)日常生活中注意远离电磁辐射，对预防脑肿瘤有一定的作用。此外，还应避免脑损伤，并及时治疗脑损伤。

　　(3)保持积极乐观的心态，对生活、学习、工作都有很多好处。注意劳逸结合，避免过度疲劳，适当放松自己，缓解压力。

　　脑占位性病变护理

　　颅内占位病变是指一组在颅腔内占据一定空间位置的疾病的总称。颅腔内的一定空间被病变占据，导致临床神经症状、体征、颅压升高等一系列表现。护理可以作为颅内占位病变的辅助治疗。对于头痛严重的患者，要注意饮食的合理性，减少辛辣或刺激性严重的食物，合理补充一些富含维生素B1谷类或豆类的食物。患者早期发现，早期治疗，不能耽误就医时间。