脊髓损伤

　　脊髓损伤是什么

　　脊柱脊髓损伤是指，由于在外力的条件下，导致脊柱的结构完整性受损。由于脊髓和脊柱的关系密切，往往进而会引起脊髓功能的受损，临床上主要表现为脊髓的感觉、运动、反射等等功能受损。如四肢的肌力障碍、活动受限、感觉的异常、大小便功能的障碍，甚至截瘫。我们往往在战时、自然灾害、交通事故中发生率较高。那么此类的损伤，由于与脊髓功能密切，往往会给病人，带来截瘫等等不良的后果，从而给家庭以及社会，造成较大的危害。那么这一类的损伤，我们应该及时进行救治，避免发生很严重的后果。

　　脊髓损伤原因

　　脊髓损伤是由外界直接或间接因素导致，在损伤相应节段出现各种运动、感觉、括约肌功能障碍、肌张力异常，还有病理反射等相应改变称为脊髓损伤。脊髓损伤是由外因引起，临床脊髓损伤较常见原因是各种高能量或低能量外界损伤产生。高能量外损伤是指致病因素中含有高能量释放于组织中的一种损伤，包括交通事故、高处坠落、重物压砸伤等，损伤程度较重可以伴有其他脏器损伤。随社会高速发展，工业交通和建筑业日新月异，意外事故引起高能量损伤逐渐增多。

　　低能量损伤多发生在日常生活中，例如意外摔倒、运动损伤等。低能量损伤导致脊髓损伤大多继发在脊柱原有疾病之上，即患者本来存在椎管狭窄或韧带骨化等情况，脊髓受压处在一种临界状态，轻微外伤可能导致受压明显加重，因此出现脊椎损伤。除此之外患者存在基础疾病，例如强直性脊柱炎、脊柱肿瘤或感染，可能轻微的外界因素便可以导致明显的脊髓损伤。

　　脊髓损伤症状

　　1、脊髓震荡：临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。

　　2、不完全性脊髓损伤：不完全脊髓损伤又分为前脊髓综合征、后脊髓综合征、脊髓中央管周围综合征、脊髓半切综合征。

　　（1）前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，会引起四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

　　（2）后脊髓综合征：脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。

　　（3）脊髓中央管周围综合征：表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。

　　（4）脊髓半切综合征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

　　3、完全性脊髓损伤：损伤平面以下的较低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。

　　4、脊髓圆锥损伤：十二胸椎和一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失，致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保持正常。

　　5、马尾神经损伤：马尾神经起自二腰椎的骶脊髓，一般终止于一骶椎下缘。现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能及性功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失。

　　脊髓损伤诊断

　　1、X线检查

　　常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。

　　2、CT检查

　　有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

　　3、MRI(磁共振)检查

　　对判定脊髓损伤状况较有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。

　　4、SEP(体感诱发电位)

　　是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。

　　5、颈静脉加压试验和脊髓造影

　　颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。

　　脊髓损伤寿命

　　脊髓损伤后的普遍寿命主要取决于脊髓损伤的部位以及损伤严重程度，还有一些患者如果损伤比较轻，不会影响寿命。总体来说，有研究显示脊髓损伤以后，预期寿命占正常人的90%。在整个人群当中，当脊髓损伤后影响到生命预期，是创伤性脊髓损伤，一年的死亡率较高，研究显示损伤部位主要是以损伤寿命有关系。如果脊髓损伤的越高，如高危的颈髓损伤死亡率相对来高一些。

　　另外，如果损伤为横贯性或者出现并发症几率比较大，也可能影响到患者的预期寿命，而且还要观察患者一般情况，高龄患者身体比较差的情况，都会影响到生命的预期，创伤后脊髓损伤影响主要有呼吸道、上呼吸道感染、泌尿系感染或者心肺疾病等。

　　脊髓损伤治疗

　　脊髓损伤的治疗方法如下：

　　1、手术治疗：脊髓损伤早期的治疗手段，如骨折复位、清除骨片解除压迫、内固定手术；

　　2、药物治疗：术后糖皮质激素冲击疗法，促进神经修复，如神经节苷脂治疗；

　　3、干细胞治疗：干细胞可分化为各类型的神经细胞，但效果并不肯定；

　　4、心理治疗：经常与患者沟通，缓解焦虑、忧郁情绪，必要时抗抑郁治疗；

　　5、康复治疗：翻身训练、移动训练，促进自理能力恢复；

　　脊髓损伤预后

　　脊髓损伤后的愈后效果和脊髓损伤的严重程度有关。如果脊髓损伤比较轻，比如脊髓震荡通常几天或者几周就会恢复，通常情况下不会留下后遗症。如果是脊髓压迫经过手术治疗也可以快速恢复，并不会对日常生活造成影响。       但是如果是脊髓挫伤或者脊髓出血愈后的效果比较差，严重的会失去自理能力。如果是脊髓完全性断裂，恢复的可能性比较小，几乎没有恢复的可能性。

　　另外导致脊髓损伤的原因主要是身体受到撞击引起的，一旦发生需要及时去医院进行治疗，在人员的帮助下使用药物配合相关的康复训练，有利于病情的恢复，降低对病人生活造成的影响。

　　脊髓损伤护理

　　脊髓损伤的护理工作包括以下几点：

　　一，要对患者的背部以及下肢部位进行适当的按摩，以免出现皮肤溃疡等症状，并且还可减少压疮的发生。

　　二，尽量让患者在治疗期间多喝一些水，能够起到促进痰液排出的效果，并且还可起到防止呼吸系统感染以及泌尿系统感染的作用。

　　三，在治疗期间要让患者严格遵守医生的嘱托，进行服药。

　　四，在日常生活中要保持良好的心情，有助于病情的恢复。

　　脊髓损伤复健四阶段

　　脊髓损伤康复治疗分4个阶段：

　　1、急性期，急性期以抢救为主，包括治疗低血压、手术、抗感染、补充体液、调节电解质平衡等；

　　2、在亚急性期，患者临床情况基本稳定，但还不够稳定，可以退出临床治疗，需要留在骨科或神经科病房；

　　3、在稳定期，病人的情况已经很稳定了，临床可做的措施不多，患者在康复医院接受治疗；

　　4、恢复阶段临床需要处理的医疗问题已经结束，患者进入长期功能恢复阶段，理论上处于社区康复阶段。

　　脊髓损伤位置

　　脊髓损伤的部位主要为上颈段损伤、下颈段损伤、腰膨大损伤、胸段损伤、马尾损伤、脊髓圆锥损伤等。

　　脊髓损伤发生后疼痛部位分散比较广，多数呈现不对称性分布，疼痛的部位往往在脊髓损伤节段或脊髓损伤节段以下，多数患者损伤节段以下的肢体会出现明显疼痛，只有少数患者的疼痛仅仅局限在损伤节段。

　　脊髓损伤多数是由外伤导致，可能会导致患者出现肌力下降、肢体感觉障碍、括约肌功能障碍，严重者还可能会出现肢体瘫痪，因此平时人们应当做好自我保护，尽量避免意外发生。

　　脊髓损伤下半身瘫痪

　　髓损伤是会导致下肢瘫痪的，脊髓损伤多数是伴随脊柱创伤而发生，由于脊髓神经组织结构细致致密，一旦遭受损伤，往往不易恢复，严重的脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等相应改变。随着国际各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。

　　脊髓损伤并发症

　　急性脊髓损伤病人，每个系统都会受影响。肺不张及呼吸道分泌物淤积常引起肺炎及其他呼吸道的并发症，心血管系统的淤积常会出现深静脉栓塞。文献报道深静脉血栓引起静脉炎或致死性肺栓塞病例有3％～13％。无感觉区的皮肤压迫会引起褥疮、溃疡。肢体不能活动引起肌肉萎缩及关节周围软组织严重挛缩。泌尿道系统的淤积会引起频发感染及钙化形成。骨骼系统不活动造成钙的大量流失，产生泌尿道结石、异位骨、严重骨骼疏松症及较终出现病理性骨折。胃肠道麻痹引起肠梗阻、溃疡、出血及慢性便秘，有时还会并发胰腺炎。

　　40岁以上的急性脊髓损伤病人如因神经源性休克引起心律不齐时、过去有心脏病史或心脏直接受损时，应给予密切心指数监护。对于年轻者，一般情况好的病人，给予一个多接头的中心静脉压导管及外周静脉通道，持续心电图监护对于降低心血管并发症有很大作用。

　　急性脊髓损伤较常见的并发症仍是累及呼吸系统，由于肋间肌的瘫痪引起肺功能的改变，在多发外伤病人中可以出现肋骨及肺实质的直接外伤。对于高位四肢瘫病人常给予预防性气管插管，在动脉血氧不够或呼吸窘迫时应给予氧气，每4小时做一次胸物理治疗，需要时可使用氧气面罩、鼻管或呼气末正压面罩以维持血气水平在正常的范围;作气管插管应尽量经鼻气管插入，避免气管切开。

　　在C1～4 损伤的四肢瘫病人，如无自主呼吸应及早作气管切开，并做好慢性气道支持、间歇性超声检查、横膈及膈神经的电生理检查。另外，肺活量、潮气量及其他呼吸参数应密切监护。急性脊髓损伤病人 是四肢瘫者如过早的气管拔管，会出现黏液堵塞、肺不张，甚至出现呼吸窘迫。

　　在急性脊髓损伤病人出现急性消化道出血时常可致命，故应静脉给予氢离子拮抗剂，放置胃管，维持胃分泌物低压引流，每4小时测试pH值。颈椎水平的急性脊髓损伤病人常有神经源性休克，这类伤员常表现为交感神经切除样综合征，如胃酸分泌增加、胃肠道相对缺血及无力，很易引起应激性溃疡。

　　除了心肺并发症外，急性脊髓损伤病人的另一主要死亡原因是泌尿道感染伴败血症。生殖泌尿系统的处理是在急诊室开始的，插入Floloy导尿管，进行尿量输出监测，注意有无肉眼及显微镜下血尿，有导尿管的病人每4天应作一次尿细菌培养，因为可能有一个无明显症状的泌尿系感染。

　　几乎全部急性脊髓损伤病人的麻痹膀胱都能检测到细菌。另外，在ICU还有许多侵入性插管，如静脉插管、动脉插管，甚至心脏插管和颅骨牵引钳等，都有高并发脓毒血症的危险， 因此各种咨询措施均应严格无菌操作，并执行有关的护理常规。

　　脊髓损伤分级

　　脊髓损伤按照美国脊髓损伤协会的标准可以分成五级，也就是临床上所说的ASIAA级、B级、C级、D级和E级。

　　A级主要是指损伤平面以下的感觉运动消失，同时会阴部的感觉消失。

　　B级主要是指损伤平面以下的感觉减退，会阴部会保留部分感觉，但是下肢的肌力都是零级。

　　C级主要是指损伤平面以下的感觉是减退的，会阴部的感觉是存在的，但是肌力均小于三级。

　　D级主要是指有感觉，会阴部的感觉也是存在的，但是损伤平面以下的主要肌群的肌力都大于三级。

　　如果患者的肌力和感觉都正常，这就属于E级。

　　脊髓损伤会好吗

　　脊髓损伤能否恢复好，取决于脊髓损伤程度。如果是脊髓完全横断损伤，可能造成损伤范围以下的截瘫，包括运动、感觉都出现障碍，不能恢复。但是，对于脊髓不完全的损伤，通过对症治疗之后，后期康复之后，可能会逐渐恢复，比如患者有很严重的颈椎病，出现不完全性瘫痪，手术之后患者通过康复治疗，可以恢复正常行走，恢复正常的活动。

　　所以，脊髓损伤能否恢复好，要看脊髓损伤的部位，还要看脊髓损伤的程度，才能进行详细的判断。

　　脊髓损伤复健

　　脊髓损伤有颈髓损伤，还有颈髓以下的胸髓、腰髓等损伤。损伤后的康复方法相同，如果是四肢瘫，如颈髓损伤，其上下肢都要做康复训练；对于截瘫患者，其有下肢或者大小便问题要做康复治疗。具体如下：

　　1、对于肢体康复，患者有肌肉痉挛现象，用传统的牵拉方法先解除痉挛；如果肌肉没有力量，可以用物理因子刺激肌肉，或者用被动方法，或者用主动的方法让患者恢复肌肉力量；

　　2、对于下肢，除要恢复关节活动度、肌肉力量以外，还要让其在器械的帮助下进行负重、站立训练；另外患者还会出现神经源性膀胱、神经源性大肠，比如大小便失禁，需用物理因子方法，或者主动、被动训练方法，帮助患者规律地排尿或者排便。

　　脊髓损伤瘫痪复健

　　脊髓损伤之后出现瘫痪的康复应该遵循以下几个原则：

　　1、要尽早开始治疗；

　　2、要规范、系统的治疗，要循序渐进。要根据患者恢复情况，制定切实可行的康复目标。

　　在瘫痪早期，这时主要进行肢体良肢位摆放，即把患者的手或脚放在正常位置，有利于保持患者的关节活动度，防止关节挛缩、变形。要给患者进行被动肢体关节训练，目的是保持肌肉和关节的正常功能，使肌肉和关节不发生挛缩，使肌肉不发生萎缩。同时可以配合各种电刺激，通过低周波或中频电刺激，以及针刺治疗等方法，来促使患者的肌肉收缩、恢复。到了中后期，主要是进行功能训练，根据患者肌力恢复的情况，看能否进行步行训练。恢复不好的患者，要给患者佩戴矫形器，以及使用辅具之类，如轮椅、助行架。