神经干断裂

　　神经干断裂是什么

　　神经干断裂，Ⅴ度神经损伤，即神经干断裂，神经束与神经外膜均断裂，神经干完全破坏，失去连续性。此种损伤是较严重的损伤类型，通常存在于开放性损伤。

　　神经干断裂原因

　　神经干断裂的原因：正中神经损伤较常发生，损伤部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较小。1、牵拉伤较常见。大部分是手臂被卷入机器所致。2、挤压伤以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。3、切割伤日常生活或工作中发生的玻璃割伤，或在前臂手术时误伤。4、枪弹伤或药物误注入神经干内致伤与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。5、缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

　　神经干断裂症状

　　由于正中神经损伤的原因、程度不同，周围神经系统对损伤的反应也完全不同。①Ⅰ度神经损伤,即神经失用。　②Ⅱ度神经损伤，即轴突中断。③Ⅲ度神经损伤，　④Ⅳ度神经损伤，即神经束损伤断裂，　⑤Ⅴ度神经损伤，即神经干断裂。

　　神经干断裂检查

　　1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。

　　2.肢体姿势：神经损伤肢体呈不同程度畸形。

　　3.运动功能：根据肌力测定瞭解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度。

　　4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。

　　5.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。

　　6.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为判断损伤程度，预后及观察神经再生提供依据。

　　神经干断裂治疗

　　1.对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1～3个月，如有恢复不必手术，如无则应立即手术。

　　(1)一般治疗以下情况时选用：

　　　　①正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。

　　　　②神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。

　　(2)手术治疗

　　　　①手术指征：A：闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。B：开放性神经损伤。

　　　　②手术方法：正中神经手术显露：①上臂正中神经的显露切口，沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节，再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中，再折向前臂中线。切开臂部筋膜，显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧，逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧，然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口，由肘前中线向下，在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支，均由神经干尺侧分出，故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前，先分出2个较粗的分支到该肌，然后在该肌的深浅头之间穿过，再分支到其他屈肌。③腕部显露正中神经时，沿腕横纹及鱼际纹切开，并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离，可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。

　　2.神经缺损小于2cm时，可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服，但较大屈曲角度以20°为宜，而游离范围以2～3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作神经移植，如无把握时，可放松止血带，见断端血运恢复缓慢则应作神经移植。

　　3.合并软组织缺损时，不宜强行缝合。如软组织条件尚好，可行植皮或皮瓣转移。对需行皮瓣转移的患者，如其神经缺损较多，则先行皮瓣修复，二期作神经移植术。