蝶窦癌（蝶窦恶性肿瘤）

　　蝶窦恶性肿瘤是什么？

　　原发性蝶窦恶性肿瘤临床少见，不足鼻窦恶性肿瘤的1%。临床病例通常是由筛窦、鼻腔或鼻咽恶性肿瘤的扩张引起的。一些继发性恶性肿瘤在远处转移。

　　蝶窦恶性肿瘤病因

　　1、长时间慢性炎症刺激：长时间慢性炎症刺激可使鼻窦粘膜上皮大面积鳞状化生，为细胞癌变的发生奠定基础。

　　2、良性肿瘤恶变:是这种恶性肿瘤较常见的原因，是指体内良性肿瘤变异为恶性肿瘤，如反复发作的鼻息肉或内翻性乳头状瘤，多次手术后有恶性变异的危险，容易产生蝶窦恶性肿瘤。

　　3、常年接触易致癌物质：如放射线、化学物质、因鼻腔良性病变而接受相关治疗的人，几年后可诱发细胞癌变。

　　4、创伤：如果患者在创伤后反复感染，很容易引起细胞癌变，这是蝶窦恶性肿瘤的常见诱因。

　　蝶窦恶性肿瘤症状

　　蝶窦恶性肿瘤的症状主要包括进行性头痛，如果头痛不明显，较容易误诊。此外，还会出现眼球内斜、复视、上睑下垂、瞳孔扩大、视神经压力下降或失明。如果蝶鞍被侵犯，可能会出现垂体功能低下、尿崩等症状。因此，应及时治疗，并采取综合治疗。

　　蝶窦恶性肿瘤在临床上很少见，分为原发性和继发性两种。前裂腺癌、骨髓瘤、甲状腺癌、甲状腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等。继发于远处器官转移。危害较大，及时发现症状重要。我们来看看蝶窦恶性肿瘤的症状。

　　蝶窦恶性肿瘤大多发生在成年后，没有性别差异。随着肿瘤的扩大和神经的压迫，原发性蝶窦恶性肿瘤可能会引起进行性头痛。头痛往往位于眶深或球后、颈深或额顶深处，有时位于枕部，向颈后扩散，也有头痛不明显的人。这个时候较容易误诊。

　　肿瘤发展到侧壁，首先出现外展神经麻痹、眼球内斜、复视、后滑神经和动眼神经相继麻痹，临床表现为眼球固定、上睑下垂、瞳孔扩张。视神经受压可能导致视力下降或失明。眼睛症状可以从一侧逐渐发展到两侧，往往伴随着眼球突出。

　　如果侵犯蝶鞍，可能会出现垂体功能低下的症状。也可以表现为尿崩。除了上述症状和体征，远处原发性癌症的症状和体征往往可以在全身体检中找到。因此，临床医生应特别注意全身系统检查蝶窦的占位性病变，避免因局部原因造成的误诊。

　　蝶窦恶性肿瘤虽然综合治疗，但预后还是很差。是那些继发于远处器官或颈淋巴转移的人。对于原发性肿瘤，蝶窦可以通过鼻中隔开放，肿瘤可以切除。但术中需警惕肿瘤腐蚀侧骨壁后肿瘤与颈动脉粘连，盲目钳取肿瘤容易导致颈动脉破裂，导致致死性出血。

　　蝶窦恶性肿瘤检查

　　1、CT：通过检查患者的头部，可以检查肿瘤的大小和侵犯程度，判断肿瘤的数量。然而，由于缺乏特定的图像表现，CT通常表现为形状不规则、边界不清、密度不均匀的软组织肿块，周围的骨骼经常被损害，腔外的软组织经常被侵犯。

　　2、鼻窦X线断层片:用于确认是否有蝶窦肿瘤，确定肿瘤的来源和侵入范围。x线断层片有助于早期可疑病例的诊断。骨质损害不仅可以在电影中看到，还可以显示肿瘤的位置和范围，勾勒出肿瘤的立体轮廓。

　　3、病理活检:确诊肿瘤组织活检是鼻内镜下肿瘤较具代表性的组织的必要依据，用于判断肿瘤细胞是否良恶性。对于高度怀疑是蝶窦恶性肿瘤但临床无法确诊的情况，可以重复活检，综合判断。

　　4、全身检查:全身检查的目的是检查患者体内的其他肿瘤。如果发现远处转移的原发性癌症，可以一起治疗，避免蝶窦恶性肿瘤再次发生。

　　5、颈动脉造影:颈动脉造影是通过造影剂，然后通过拍照检查来检查大脑中的图像和大脑中的血液流动，观察颈动脉的狭窄程度。对于蝶窦恶性肿瘤，我们可以通过这个项目观察颈动脉是否受到疾病的影响。

　　蝶窦恶性肿瘤治疗

　　目前对于蝶窦恶性肿瘤，单一治疗只是姑息手段，存活率低。为了提高存活率，手术和放化疗相结合的治疗方法被广泛采用，以控制肿瘤的生长。

　　药物治疗

　　目前还没有合适的药物治疗方法。

　　手术治疗

　　手术切除是肿瘤范围有限的蝶窦恶性肿瘤的优选治疗方法。蝶窦原发性恶性肿瘤由蝶窦区域细胞变异形成，多采用鼻中隔或鼻侧切开术，通过筛窦进入蝶窦区域，切除病变蝶窦，控制恶性肿瘤的生长。对于远处转移形成的蝶窦恶性肿瘤，除了切除病变蝶窦外，还应切除体内原发性癌症的病变部位，防止复发。

　　放射治疗

　　在蝶窦恶性肿瘤的治疗中，放疗是必不可少的，常与手术治疗相结合，术前多次放疗可以限制恶性肿瘤的生长和扩散。

　　蝶窦恶性肿瘤预防

　　蝶窦恶性肿瘤一般采用放疗和手术相结合的综合治疗。由于手术部位的限制，很难完全切除。手术前应进行足够的放疗，间隔2～3周后切除。对于原发性肿瘤，可以通过鼻侧切除中鼻甲和筛窦进入蝶窦区，也可以通过鼻中隔进行蝶窦开放和肿瘤切除。术中要警惕肿瘤侵入侧骨壁后，肿瘤可以与蝶腭动脉和颈内动脉粘连，盲目钳取肿瘤可能导致动脉破裂，导致致死性出血。如果术中发现肿瘤组织有明显的传导性搏动，与动脉粘连时不应强行切除，其残留部位可以补充放疗。

　　特别是那些继发于远处器官或颈部淋巴结转移的人，预后不佳。

　　蝶窦恶性肿瘤护理

　　防止伤口感染

　　+手术后保持室内空气流通，空气质量好时可适当开窗通风。打开窗户通风时要注意保暖，防止感冒。

　　+避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。外出时可以戴口罩。

　　+戒烟戒酒。

　　合理调整饮食

　　+伤口愈合需要1～两个星期，早期不宜补充各种活血化瘀的食物，或者辛辣刺激的食物，以免出现伤口迟发性出血或血肿。

　　+术后4周以上，适当调整饮食，增强营养，促进伤口愈合。