脑干脑转移瘤

　　脑干脑转移瘤是什么病?

　　脑干脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血行播散、直接侵犯等方式转移至脑干所形成的肿瘤。脑干是人体的生命中枢，包含呼吸、心跳、消化等重要生理功能的调节中枢，一旦发生转移瘤，病情往往较为复杂和凶险。

　　脑干脑转移瘤病因?

　　原发肿瘤来源

　　肺癌：肺癌是导致脑干脑转移瘤常见的原发肿瘤之一。由于肺部血管丰富，肿瘤细胞容易侵入肺静脉，进而随着血液循环到达脑部，其中小细胞肺癌和腺癌更易发生脑转移。

　　乳腺癌：乳腺癌细胞可以通过肋间静脉 - 椎静脉系统或者经肺循环进入体循环，最终到达脑干等脑部区域。

　　黑色素瘤：黑色素瘤细胞具有高度的侵袭性和转移能力，它们能够通过血行途径迅速扩散，脑干也是其常见的转移部位。

　　肾癌：肾癌细胞可侵入肾静脉，然后进入下腔静脉，最终到达脑部，其中一部分会在脑干形成转移瘤。

　　转移途径

　　血行转移：这是主要的转移途径。肿瘤细胞侵入肿瘤周边的血管后，随着血液循环到达脑部的毛细血管床，由于脑干的血液供应丰富，癌细胞容易在此处停留并增殖形成转移瘤。

　　直接侵犯：在某些情况下，如鼻咽癌等头颈部肿瘤，肿瘤细胞可能直接侵犯颅底骨质，进而蔓延至脑干，但这种情况相对较少。

　　脑干脑转移瘤症状表现?

　　神经功能障碍

　　肢体运动和感觉异常：脑干内的锥体束和感觉传导束受累时，可出现肢体无力、麻木等症状。患者可能表现为一侧肢体活动不灵，逐渐发展为双侧肢体受累，严重时可导致瘫痪。

　　颅神经功能障碍

　　三叉神经损伤：可出现面部疼痛、麻木，咀嚼肌肌力减弱等症状。

　　面神经损伤：表现为面部表情肌瘫痪，如眼睑闭合不全、口角歪斜等。

　　舌咽、迷走神经损伤：会导致吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状，严重影响患者的生活质量并可能导致吸入性肺炎等并发症。

　　眼球运动障碍：脑干中的动眼、滑车、外展神经受损时，可出现眼球不能正常转动、复视等症状。

　　小脑功能失调

　　当转移瘤影响到脑干内与小脑联系的纤维束或小脑脚时，会出现小脑功能失调的症状。患者表现为共济失调，如站立不稳、行走时摇晃、肢体动作不协调等。

　　颅内压增高症状

　　头痛：这是常见的症状之一。由于肿瘤占据脑干空间并可能引起周围脑组织的水肿，导致颅内压升高，患者会出现头痛，疼痛程度可逐渐加重，多为胀痛或搏动性痛。

　　呕吐：颅内压增高刺激呕吐中枢，可引起喷射性呕吐，与进食关系不大。

　　视乳头水肿：长期颅内压增高可导致视神经乳头充血、水肿，严重时可影响视力，甚至导致失明。

　　脑干脑转移瘤检查方法?

　　影像学检查

　　磁共振成像(MRI)：MRI是诊断脑干脑转移瘤的优先选择方法。它能够清晰地显示脑干的解剖结构以及肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的关系。在T1加权像上，肿瘤通常表现为低信号或等信号，T2加权像上为高信号，增强扫描后肿瘤多呈明显强化。

　　计算机断层扫描(CT)：CT对于脑干脑转移瘤也有一定的诊断价值，特别是对于伴有颅骨转移或肿瘤内有钙化的情况。它可以快速显示脑部的大致结构，但对于脑干等后颅窝结构的细节显示不如MRI。

　　正电子发射断层扫描(PET - CT)：PET - CT可以在显示肿瘤形态的同时，提供肿瘤的代谢信息，有助于发现原发灶不明的脑干转移瘤，并且对于判断肿瘤的活性和评估全身其他部位是否存在转移灶有重要意义。

　　脑脊液检查

　　通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查。在部分脑干脑转移瘤患者中，脑脊液中可能发现肿瘤细胞，但这种检查有一定的风险，如诱发脑疝等，需要谨慎操作。同时，脑脊液检查还可以检测脑脊液压力、蛋白含量、葡萄糖含量等指标，有助于了解病情。

　　组织病理学检查

　　如果有条件，可通过立体定向活检获取脑干转移瘤的组织标本进行病理学检查。这是确诊的金标准，可以明确肿瘤的类型、分级等，为后续的治疗提供依据，但活检操作难度大，风险高，需要严格掌握适应证。

　　脑干脑转移瘤治疗方案?

　　手术治疗

　　适应证：对于单发的脑干脑转移瘤，如果患者身体状况能够耐受手术，并且肿瘤位置相对较表浅、易于切除，手术切除可以迅速减轻肿瘤占位效应，缓解症状。

　　手术方式：常采用显微外科手术技术，在神经导航等辅助设备的引导下，尽可能精确地切除肿瘤，同时尽量减少对脑干正常组织的损伤。

　　放射治疗

　　全脑放射治疗(WBRT)：适用于多发性脑干脑转移瘤或不适合手术的患者。它可以对整个脑部进行照射，抑制肿瘤细胞的生长。但全脑放疗可能会引起一些副作用，如放射性脑损伤、认知功能障碍等。

　　立体定向放射治疗(SRS)：包括伽马刀、射波刀等。对于直径较小(一般小于3cm)、边界相对清晰的脑干脑转移瘤，SRS可以将高剂量的放射线精确聚焦于肿瘤部位，在有效杀伤肿瘤细胞的同时，尽可能大程度地保护周围正常组织。

　　化学治疗

　　根据原发肿瘤的类型选择合适的化疗方案。例如，对于肺癌脑转移患者，如果是小细胞肺癌，可采用依托泊苷 + 顺铂等方案;如果是腺癌，可考虑培美曲塞 + 顺铂等方案。但由于血 - 脑屏障的存在，部分化疗药物难以进入脑干等脑组织，影响了化疗的效果。

　　靶向治疗和免疫治疗

　　随着肿瘤治疗的发展，靶向治疗和免疫治疗在脑干脑转移瘤的治疗中也逐渐得到应用。例如，对于肺癌脑转移中的表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性患者，可使用EGFR - 酪氨酸激酶抑制剂(TKI)进行治疗;对于黑色素瘤脑转移患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可能有一定的疗效。

　　脑干脑转移瘤复发?

　　复发原因

　　肿瘤细胞残留：手术难以完全切除所有的肿瘤细胞，尤其是那些浸润到脑干正常组织间隙中的肿瘤细胞，这些残留的肿瘤细胞会继续增殖导致复发。

　　肿瘤细胞的耐药性：在放射治疗、化学治疗过程中，部分肿瘤细胞可能产生耐药性，使得治疗无法有效抑制或杀死这些细胞，从而导致复发。

　　微环境因素：脑干内的微环境可能有利于肿瘤细胞的生存和增殖。例如，局部的血管生成因子可能促进肿瘤血管的生成，为肿瘤细胞提供营养和氧气，促进其复发。

　　监测复发

　　患者需要定期进行影像学检查，如每3 - 6个月进行一次MRI检查，以早期发现复发的肿瘤。同时，密切观察患者的症状变化，如果原有的症状加重或出现新的症状，如头痛加重、神经功能障碍加重等，也提示可能有肿瘤复发。

　　脑干脑转移瘤术后护理?

　　生命体征监测

　　术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。脑干手术患者由于脑干功能可能受到一定影响，生命体征容易出现波动，如出现呼吸不规则、血压不稳定等情况需要及时处理。

　　神经功能观察

　　观察患者的神经功能恢复情况，包括肢体运动、感觉、颅神经功能等。如果发现神经功能恶化，如肢体肌力进一步下降、颅神经麻痹加重等，要及时查找原因，可能需要进行进一步的检查，如复查MRI等。

　　呼吸道护理

　　对于存在吞咽困难、饮水呛咳的患者，要注意防止误吸。可采取半卧位，必要时给予鼻饲饮食，保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

　　并发症预防与护理

　　颅内压增高：密切观察患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状，必要时使用脱水剂如甘露醇等降低颅内压。

　　深静脉血栓形成：由于患者术后活动减少，容易发生深静脉血栓形成。可给予患者下肢按摩、使用弹力袜等预防措施，必要时使用抗凝药物，但要注意抗凝药物可能增加颅内出血的风险。

　　压疮：定时为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压，预防压疮的发生。

　　脑干脑转移瘤是一种严重威胁生命的疾病，需要综合考虑患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时加强术后护理以提高患者的生活质量和延长生存期。