大脑半球白质病变-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　大脑半球白质病变是什么病?

　　大脑半球白质由神经纤维组成，负责在大脑不同区域之间传递信息。大脑半球白质病变是指因各种原因导致大脑半球白质的结构和功能出现异常的一类疾病的统称，涵盖了多种不同病因和病理类型的情况。

大脑半球白质病变

　　大脑半球白质病变病因?

　　血管性因素：脑小血管病是常见原因，如高血压、糖尿病等导致脑内小动脉硬化、玻璃样变，引起局部缺血缺氧，致使白质脱髓鞘。另外，脑血管破裂出血，如脑实质出血、蛛网膜下腔出血等，血液分解产物的刺激也可损伤白质。

　　感染性因素：病毒、细菌、真菌或寄生虫感染可直接侵犯大脑半球白质，如单纯疱疹病毒脑炎可引起脑白质炎症、坏死;艾滋病病毒感染可导致进行性多灶性白质脑病。

　　遗传性因素：某些遗传性疾病会累及大脑半球白质，如肾上腺脑白质营养不良，是一种 X 连锁隐性遗传病，因基因突变导致过氧化物酶体功能缺陷，使极长链脂肪酸在体内蓄积，破坏白质髓鞘。

　　中毒性因素：长期接触有毒物质，如一氧化碳、铅、汞等重金属，以及一些药物的不良反应，如化疗药物、抗癫痫药物等，都可能损害大脑半球白质。

　　免疫性因素：自身免疫性疾病，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病等，免疫系统错误攻击自身的髓鞘成分，导致白质脱髓鞘病变。

　　其他因素：年龄增长、慢性缺氧(如心肺功能不全)、营养缺乏(如维生素 B12 缺乏)等也可能与大脑半球白质病变的发生有关。

　　大脑半球白质病变症状表现?

　　认知功能障碍：患者可出现记忆力减退，对近期发生的事情容易遗忘;注意力不集中，难以专注于一件事情;执行功能下降，如计划、组织和解决问题的能力变差;还可能出现学习能力下降、语言表达和理解困难等。

　　运动障碍：表现为肢体无力，可单侧或双侧受累，行走时可能出现步态不稳、易摔倒;肌张力异常，如肌张力增高导致肢体僵硬，或肌张力降低使肢体软弱无力;也可能出现震颤、不自主运动等。

　　感觉异常：患者可感到肢体麻木、刺痛、烧灼感等，对温度、触觉等感觉的敏感性下降或异常。

　　精神症状：常见抑郁、焦虑、情绪不稳定，容易出现烦躁、易怒或情绪低落等表现;还可能出现幻觉、妄想等精神症状，严重影响患者的心理健康和生活质量。

　　视力和平衡问题：若病变累及视神经传导通路的白质部分，可出现视力下降、视野缺损等;影响小脑与大脑之间的联系纤维时，会导致平衡功能障碍，患者在站立或行走时身体摇晃，难以保持平衡。

　　大脑半球白质病变检查方法?

　　影像学检查

　　磁共振成像(MRI)：是诊断大脑半球白质病变的重要方法，能够清晰显示白质病变的部位、范围和形态。在 T2 加权像和 Flair 序列上，白质病变通常表现为高信号，T1 加权像上可呈低信号或等信号。

　　计算机断层扫描(CT)：对于急性脑出血等病变的显示较为敏感，可发现白质内的高密度出血灶，但对于早期或微小的白质病变，CT 的敏感性不如 MRI。

　　实验室检查

　　血液检查：包括血常规、血生化、凝血功能、自身免疫抗体、感染指标等，有助于查找病因。如自身免疫性疾病相关抗体检测可发现多发性硬化等疾病的线索;感染指标检测可判断是否存在感染因素。

　　脑脊液检查：对于怀疑感染性或自身免疫性疾病的患者，脑脊液检查可检测白细胞计数、蛋白含量、糖和氯化物水平，以及进行病原体培养、抗体检测等，为诊断提供依据。

　　神经电生理检查：如脑电图(EEG)可检测大脑的电活动，对于癫痫等疾病的诊断有帮助;神经传导速度测定可评估神经纤维的功能状态，判断是否存在周围神经或白质病变。

　　大脑半球白质病变治疗方案?

　　针对病因治疗：对于血管性病变，控制高血压、糖尿病等基础疾病，使用抗血小板药物或抗凝药物预防血栓形成;感染性病变则根据病原体选择合适的抗感染药物;自身免疫性疾病可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等调节免疫功能。

　　对症治疗：对于认知功能障碍，可使用改善认知的药物，如多奈哌齐、美金刚等;运动障碍患者可进行康复训练，配合使用肌肉松弛剂等药物缓解肌张力异常;精神症状可给予抗抑郁、抗焦虑或抗精神病药物治疗。

　　支持治疗：保证患者的营养供应，给予富含维生素、蛋白质等营养物质的饮食;对于生活不能自理的患者，提供必要的护理和照顾，预防并发症的发生。

　　大脑半球白质病变复发?

　　大脑半球白质病变的复发情况因病因和治疗情况而异。血管性病变若基础疾病控制不佳，如高血压、糖尿病未得到有效控制，血管病变可能继续进展，导致白质病变复发或加重。自身免疫性疾病在免疫功能紊乱未得到纠正时，容易复发，如多发性硬化患者在疾病缓解期若遇到感染、劳累等诱发因素，可能再次出现白质脱髓鞘病变。遗传性疾病目前尚无根治方法，病变可能会随着时间逐渐进展。