脊髓内出血

　　脊髓内出血是什么？

　　由于各种原因，脊髓血管破裂出血，导致脊髓受压，从而出现一系列相应的症状。创伤、血管畸形等常见原因包括血液病、一氧化碳中毒、肿瘤等。一般急性发病，发病时背痛、颈痛或胸痛严重，持续数分钟至数小时，疼痛停止后，迅速出现肢体瘫痪、分离性感觉障碍和括约肌障碍。急性期表现为脊髓休克，后期可出现阵挛性截瘫，上颈髓严重受累时可出现呼吸肌麻痹，数小时至数周可死亡。目前主要可考虑手术治疗和内科对症治疗。

　　脊髓内出血原因

　　脊髓内出血的原因有两种:自发性和创伤性，常见的有创伤、脊髓血管硬化、脊髓血管畸形等。创伤是脊髓内出血较常见的原因，危险因素包括老年、高危职业、脊髓畸形家族史等。

　　1、如果背部重伤或跌伤，臀部外伤，猛力举重，剧烈咳嗽等外力，都可以直接或间接地导致脊髓内出血。

　　2、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒、脊髓血管硬化、先天性脊髓血管畸形等疾病都可见于自发性脊髓内出血。

　　脊髓内出血症状

　　典型症状

　　1、截瘫:突发脊髓出血，导致截瘫，发病迅速，表现为水平面以下脊髓损伤所累及的身体无力瘫痪。如果脊髓出血在颈部和胸部，可能会导致四肢瘫痪。

　　2、背痛：多伴有瘫痪症状，表现为难以忍受的剧烈背痛。

　　3、感觉异常：脊髓内出血会引起脊髓平面以下受损的感觉异常，多表现为疼痛、温度感、触觉减退甚至缺失。

　　4、大小便异常：由于脊髓内出损伤脊髓神经，影响膀胱和肛门括约肌的功能，可以表现为大小便失禁或尿潴留。

　　伴随症状

　　1、压疮、肺部感染、尿路感染、骨质疏松症:严重的脊髓内出血会导致截瘫，导致患者长期被迫卧床，容易并发压疮、肺部感染、尿路感染、骨质疏松症等。

　　2、抑郁：病人从一个健康的人突然变成了残疾人，在心理上往往有很大的差距，容易得严重的抑郁。

　　脊髓内出血检查

　　1、腰穿和脑脊液检查：常有脑脊液压力升高，脊髓腔有不同程度的阻塞，脑脊液中有红细胞，蛋白质量增加。

　　2、诱导电位检查：下肢行体感诱导电位检查，可表示脊髓传导功能受阻。

　　3、脊髓血管造影：可以发现动静脉畸形、动脉瘤、动脉炎、血肿、肿瘤等特征性变化。

　　4、脊髓造影检查:用碘油或碘水进行脊髓腔造影，可以发现脊髓有不同程度的堵塞，或者有肿块压迫，或者有蚯蚓状血管影填充等异常征兆。

　　5、脊柱CT扫描或MRI检查：可以发现出血性变化或相应病变的阳性图像特征。

　　脊髓内出血治疗

　　急性期应立即卧床。

　　适当使用止血药物。

　　使用甘露醇等脱水剂可以缓解水肿。

　　类固醇激素应根据病因采用。

　　促代谢药如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、维生素B1、可以使用维他命B12等。

　　急性期过后，应预防并发症，对瘫痪肢体进行康复治疗。

　　脊髓内出血预后

　　脊柱出血的预后应根据出血范围而定，出血较多者致残程度较重。