脊髓血管病变

　　脊髓血管病变是什么？

　　脊髓血管疾病是脊髓前动脉、脊髓后动脉和根动脉，出现问题后会出现脊髓血管疾病。临床表现主要有一些症状，发病急，脊髓缺血，类似于短暂性脑缺血，甚至脊髓梗死，缺血更严重。对于脊髓血管疾病，常见的原因主要是动脉硬化和脊髓动脉狭窄引起的这些情况。其他原因包括动脉炎、主动脉夹层栓塞和严重低血压。对于这种疾病的治疗，主要是因为治疗，如果有动脉狭窄和动脉硬化，应该依靠药物来治疗。

　　脊髓血管病变原因

　　脊髓血管病变的病因主要有以下几种：

　　1、由先天因素引起的各种类型的脊髓血管畸形，主要包括海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、毛细血管扩张、各种混合性脊髓血管畸形、动脉瘤等疾病。

　　2、血液系统疾病，如白血病、血友病。

　　3、由于缺血性脊髓疾病等脱落引起的脊髓血管疾病，如心肌梗死、动脉粥样硬化继发血栓形成、心血管炎性栓子和肿瘤转移性栓子、梅毒性动脉炎、蛛网膜粘连等。

　　脊髓血管病变症状

　　脊髓血管疾病的常见临床症状主要是肢体感觉异常或肢体活动异常。如果出现脊髓短暂性缺血，可以表现为间歇性跛形，走一段路后会出现下肢沉重无力甚至瘫痪，休息后症状会得到缓解。

　　如有脊髓梗死，可出现痉挛性瘫痪，可引起感觉丧失。出血性脊髓病变可表现为横贯性脊髓损伤，可出现大小便失禁、截瘫，可出现感觉异常。

　　脊髓血管畸形多见于胸腰段，发病较为突然，部分病人出现反复发作。

　　脊髓血管病变检查

　　脊髓血管疾病分为缺血性血管疾病、出血性血管疾病和脊髓血管畸形，因此对不同原因的检查也不同。

　　第一，如果怀疑椎管内有出血，首先要做腰椎穿刺检查，可以发现脑脊液呈血性，压力增加。如果是脊髓蜘蛛网膜下腔出血，可能会导致椎管内不同程度的阻塞。脑脊液的蛋白质很高，但压力降低。

　　其次，我们应该做CT和核磁共振检查。对于病变部位的脊髓出血和梗死，我们会发现异常信号，脊髓变粗。增强核磁共振后，可发现畸形血管。

　　第三，做脊髓造影检查对血管畸形有很大的诊断价值，可以清楚地显示畸形血管的大小、范围和与脊髓的关系，进而为以后的后续治疗提供很大的价值。

　　脊髓血管病变治疗

　　治疗脊髓血管病变的方法如下：

　　1、如果是动脉粥样硬化引起的，用抗血小板和他汀类药物治疗。这种疾病经常发生在老年人身上，所以我们应该控制血压和血糖。

　　2、若脊髓血管病变是由动脉畸形引起的，病人可进行手术治疗。

　　3、若是由于血管病变所致，可采用改善微循环、扩张血管的药物，也可适用于维生素b1等营养脊髓神经的药物。

　　脊髓血管病变预后

　　与PAN相比，MPA预后更差，但是像PAN一样，没有关于MPA存活率的前瞻性研究报告。Savage组报道，34名MPA患者中，其存活率和脊髓存活率分别为65%和55%，2/3患者死于活动性血管炎伴肾衰和肺出血或治疗副作用。年龄>50岁，Scr>500μmol长期随访表明，即使血管炎治疗成功，仍有大多数病人出现慢性肾功能不全。

　　PAN是一种自限性疾病，一旦诱发缓解就不会复发，而MPA复发是常见的。复发类型可能与原发性疾病不相似，可以影响新器官。一般来说，复发比原发性疾病轻，皮疹和关节疼痛多。MPA的高复发率证明了延长激素或免疫抑制剂治疗的合理性。在这种情况下，硫唑嘌呤对于维持MPA的缓解是有意义的。中断治疗后，MPA患者复发率高(33%)，减量治疗期间也可复发。然而，CTX并不能预防复发，在复发组和非复发组的CTX治疗和总动作过程中没有明显的慢性差异。