良性脑肿瘤和恶性有什么区别？神外医生从手术台说起

　　手术台上打开硬膜，手指碰上去的一瞬间，良性和恶性的区别不用病理科告诉你。

　　良性脑膜瘤，膨胀性生长，把脑组织往旁边推。推久了，中间形成一个界面。这个界面是手术的天然平面，贴着它分离，瘤子拿下来，脑组织弹回去，看起来跟没被动过一样。

　　恶性胶质母细胞瘤不是这样。没有界面。打开硬膜，脑回肿胀，颜色发灰，跟周围正常脑混在一起。手指摸上去分不清哪是瘤子哪是脑子。你切一刀下去，切面渗血，灰白色组织一直延伸到视野尽头。镜子放大到最大倍数，还是看不清边界。

　　同一个位置，病理一换，手术是两个世界。

　　有个额叶凸面的脑膜瘤，三公分多。包膜完整，双极电凝烧断基底，沿着蛛网膜界面钝性分离，不到一小时完整取出。术后病人醒过来，手脚活动跟术前一样。

　　另一个同样是额叶凸面，胶质母细胞瘤。术前MRI上强化边界看着挺清楚，上了台才知道那团强化的周围，T2 FLAIR高信号区延伸出去老远。那些地方显微镜下已经有肿瘤细胞浸润进去了，但外观上是"正常"的脑组织。切到后面电生理监测波幅往下掉，停手。术后片子残留了薄薄一层，不是不想切干净，是再切病人就动不了了。

　　低级别胶质瘤还有一种更深的陷阱。

　　年轻人，没症状，或者偶尔癫痫吃片药就控制住了。诊断出来是二级，医生说可以先观察。这个观察有时候一拖就是好几年。但低级别胶质瘤五年恶变率超过一半，八年大部分都要往高级别走。一旦恶变了再开刀，原本还可以沿着脑沟分离的，变成跟周围搅在一起，切除范围受限，手术效果差一截。

　　见过一个病人，三年前发现额叶二级少突胶质细胞瘤，当时医生建议手术，他没做。三年后癫痫控制不住了来做，病理出来已经是间变少突，三级。术后的治疗方案从原来的可能只做手术观察，变成了同步放化疗加长周期辅助化疗。

　　拖的代价不是晚几年开刀。是早几年开刀能拿干净的，晚几年只能拿一部分，剩下的靠放化疗追。

　　手术台上，良性和恶性的区别说到底是一个字：界。有界的推着走，无界的渗进去。前者手可以帮你搞定，后者手只能做第一步，后面交给放疗科和肿瘤内科一起托底。

　　一个病人走回门诊复查，片子干干净净，问他还上班吗，他说上着呢，孩子都上小学了。他当年是个凸面脑膜瘤。另一个同期手术的胶质母细胞瘤患者，也在复查，也在上班。