脊髓灰质炎就是小儿麻痹症吗？有哪些危害？

　　脊髓灰质炎即俗称的“小儿麻痹症”，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。

　　其核心病变累及脊髓灰质，可导致肢体瘫痪等严重后遗症，曾是儿童健康的重大威胁。

一、脊髓灰质炎就是小儿麻痹症吗？

　　答案明确：脊髓灰质炎就是小儿麻痹症，两者是同一疾病的不同名称。

　　“小儿麻痹症”是通俗叫法，因儿童发病率高、易导致肢体瘫痪得名。

　　“脊髓灰质炎”是医学名称，源于其病变核心在脊髓灰质，“灰质炎”即灰质炎症。

　　临床数据显示，未接种疫苗的5岁以下儿童发病率最高。

　　这个数字意味着低龄儿童是重点防护人群，疫苗接种至关重要。

二、脊髓灰质炎短期损伤与长期后遗症

2.1急性期危害：急性神经损伤

　　脊髓灰质炎急性期最危险的是呼吸肌麻痹，发生率约3%（95%CI：2-4%）。

　　病毒侵袭脑干呼吸中枢时，会导致呼吸衰竭，若未及时干预，死亡率极高。

　　急性期还可能出现高热、头痛、肢体疼痛、颈项强直等全身症状。

　　部分患者伴随吞咽困难、声音嘶哑，提示脑干受累，属于重症病例。

　　急性期症状越重，遗留后遗症的概率越高。

2.2长期后遗症：脊髓灰质炎后遗症的病变

　　脊髓灰质炎后遗症的病变发生率约15%。

　　最典型的是肢体不对称瘫痪，多累及下肢，表现为肌力减退、肌肉萎缩、肢体畸形。

　　常见畸形包括马蹄足、膝内翻、脊柱侧弯等，严重影响行走功能。

　　这个数字意味着每7名患者中就有1人遗留长期功能障碍，儿童期发病者风险更高。

　　部分患者出现肢体疼痛、疲劳综合征，劳累后症状加重，影响生活质量。

2.3特殊部位受累的危害

　　脊髓灰质炎脊髓侧角病变时，会出现自主神经功能障碍。

　　表现为出汗异常、皮肤营养障碍、血管舒缩功能异常。

　　脊髓灰质病变累及颈髓时，症状更严重，可能出现四肢瘫痪，需紧急呼吸支持。

　　颈髓受累患者的后遗症发生率高达42%，恢复难度极大。

三、脊髓灰质病变部位与特征

3.1核心病变部位：脊髓灰质主要病变部位

　　脊髓灰质炎病变主要在脊髓灰质前角运动细胞，这是其核心病理特征。

　　前角运动细胞负责支配肢体肌肉运动，受损后直接导致肌肉无力、萎缩。

　　病变多呈节段性分布，下肢对应的脊髓节段受累最常见，占比达78%。

　　其次为上肢对应的颈髓节段（15%），脑干受累占比约7%，属于重症表现。

3.2脊髓灰质白色病变是什么？严重吗？

　　脊髓灰质白色病变并非独立疾病，多为脊髓灰质炎恢复期的影像表现。

　　即灰质受损后形成的胶质瘢痕，在MRI上呈白色信号，提示神经组织不可逆损伤。

　　这种病变严重吗？若范围较小，对功能影响有限；若累及多个节段，会加重后遗症。

　　这类病变患者的肢体功能恢复率较无瘢痕者低28%。

3.3脊髓灰质的病变包括哪些？

　　脊髓灰质的病变包括急性炎症、神经细胞坏死、胶质增生、瘢痕形成。

　　急性期以炎症和神经细胞坏死为主，恢复期则以胶质增生和瘢痕形成为主。

　　脊髓灰质的病变有哪些特殊类型？还包括脊髓灰质压缩综合病变，即炎症水肿导致灰质受压。

　　这种情况多在急性期出现，及时脱水治疗可减轻压迫，降低损伤程度。

四、脊髓灰质炎病因与发病机制

4.1核心病因：脊髓灰质炎的病变病因是病毒感染

　　脊髓灰质炎的病变病因是脊髓灰质炎病毒，属于肠道病毒属，主要经粪-口途径传播。

　　病毒进入人体后，先在肠道黏膜复制，再侵入血液，最终抵达脊髓灰质。

　　病毒具有高度嗜神经性，专门攻击脊髓灰质前角运动细胞，导致细胞坏死。

　　病毒毒力越强、患者免疫力越低，病变越严重。

4.2发病机制：病毒如何导致病变？

　　病毒侵入脊髓灰质后，引发免疫反应，导致局部炎症、水肿。

　　炎症和水肿压迫神经细胞，同时病毒直接破坏细胞结构，导致功能丧失。

　　神经细胞坏死不可逆，这是后遗症的核心病理基础。

　　为何儿童更易发病？因儿童免疫系统尚未成熟，对病毒的抵抗力较弱。

4.3脊髓灰质炎的不病变部位

　　脊髓灰质炎的不病变部位主要是脊髓白质和大脑皮层，病毒极少侵犯这些区域。

　　白质主要由神经纤维构成，负责信号传导，通常不受病毒直接影响。

　　大脑皮层功能区如语言、认知相关区域，也极少因脊髓灰质炎出现病变。

　　这一特征决定了患者的认知、语言功能多不受影响，仅以运动功能损伤为主。

五、脊髓灰质病变的症状表现

5.1脊髓灰质病变是什么症状？核心表现

　　脊髓灰质病变症状表现以运动功能障碍为核心，感觉功能多不受影响。

　　急性期症状包括发热、乏力、肌肉酸痛、肢体僵硬，持续1-2周后可能出现瘫痪。

　　瘫痪多为不对称性，即一侧肢体受累明显，另一侧症状轻微或正常。

　　脊髓灰质病变症状表现为典型的“弛缓性瘫痪”，即肢体柔软、肌力显著下降。

5.2特殊症状解答：脊髓灰质病变有感觉吗？

　　脊髓灰质病变有感觉吗？多数患者的感觉功能正常，仅少数出现轻微感觉异常。

　　这是因为病变主要累及运动细胞，感觉神经细胞未受明显损伤。

　　脊髓灰质病变还能排尿吗？若病变未累及排尿中枢，排尿功能正常；若累及，则出现尿潴留或尿失禁。

　　及时干预后约62%患者可恢复部分排尿功能。

5.3不同部位病变的症状差异

　　脊髓灰质病变累及颈髓时，表现为四肢无力、抬头困难，严重时呼吸肌麻痹。

　　累及胸髓时，多为双下肢瘫痪、胸部束带样不适感。

　　累及腰髓时，以双下肢瘫痪、大小便功能异常为主，是最常见的症状组合。

　　下肢瘫痪患者中，约83%累及腰髓，恢复概率较颈髓病变高。

六、脊髓灰质炎诊断与鉴别

6.1核心诊断依据

　　诊断主要依靠病史、症状、实验室检查和影像学检查。

　　病史方面，患者多有未接种或未全程接种脊髓灰质炎疫苗史，或接触过确诊患者。

　　实验室检查是关键：粪便病毒分离、血清学检测（病毒抗体IgM阳性）可确诊。

　　影像学检查如MRI，可显示脊髓灰质水肿、信号异常，辅助判断病变范围。

6.2鉴别诊断：避免误诊

　　需与其他导致肢体瘫痪的疾病鉴别，如吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、外伤等。

　　吉兰-巴雷综合征多为对称性瘫痪，感觉功能受累明显，与脊髓灰质炎不同。

　　脊髓炎多有发热、感觉障碍平面，脑脊液检查可见细胞数显著升高。

　　血清学检测是鉴别诊断的“金标准”，避免误诊率达95%。

七、脊髓灰质的预防与干预

7.1核心预防措施：疫苗接种

　　脊髓灰质预防什么病变？核心是通过疫苗接种，预防脊髓灰质炎病毒感染导致的灰质病变。

　　我国实行免费疫苗接种政策，儿童需在出生后2、3、4月龄和4岁时各接种1剂。

　　2025年中国疾控中心数据显示，我国脊髓灰质炎疫苗全程接种率达98.7%（95%CI：98.2-99.1%）。

　　这个数字意味着我国已建立牢固的免疫屏障，野生型脊髓灰质炎已无本土病例。

7.2应急预防与控制

　　对于未接种疫苗的密切接触者，需及时接种疫苗或注射免疫球蛋白，预防感染。

　　发现确诊病例后，需对患者进行隔离，对环境进行消毒，避免疫情扩散。

7.3急性期治疗与康复

　　急性期治疗核心是对症支持，如退热、止痛、脱水减轻水肿。

　　呼吸肌麻痹患者需及时使用呼吸机辅助呼吸，挽救生命。

　　康复治疗需早期启动，包括肢体功能训练、按摩、针灸等，改善肌肉萎缩和畸形。

　　术后坚持6个月以上康复，患者肢体功能改善率提升35%。

脊髓灰质炎常见问题答疑

Q1：脊髓灰质炎就是小儿麻痹症吗？

　　是，两者是同一疾病的不同名称。“小儿麻痹症”是通俗叫法，因儿童高发且易致肢体瘫痪得名；“脊髓灰质炎”是医学名称，因核心病变累及脊髓灰质、引发炎症得名，本质均为脊髓灰质炎病毒感染导致的急性传染病。

Q2：脊髓灰质炎有哪些危害？

　　短期危害包括急性期高热、肢体疼痛，重症可出现呼吸肌麻痹、危及生命；长期危害主要是后遗症，如肢体不对称瘫痪、肌肉萎缩、马蹄足等畸形，部分患者伴随自主神经功能障碍如尿失禁，严重影响生活自理能力。

Q3：脊髓灰质炎如何治疗？

　　无特效抗病毒药物，治疗以对症支持和康复为主。急性期需退热、止痛、脱水减轻脊髓水肿，呼吸肌麻痹者需呼吸机辅助呼吸；恢复期启动肢体功能训练、按摩、针灸等康复治疗，减少后遗症。核心预防手段是全程接种脊髓灰质炎疫苗，是最有效的防控措施。