脑炎是怎么形成的？从急诊室里一个被当成感冒的孩子说起

　　孩子烧了三天，按感冒治的，退烧药吃了又烧起来。第四天开始不怎么理人了，叫名字要叫两三声才转过来看一眼。家长送进急诊的时候还在问，不就是感冒吗，怎么就成了脑炎。

　　不是感冒拖成了脑炎。是一开始就是脑炎，只不过早期表现跟感冒几乎一模一样。发烧、浑身疼、不想吃东西，这些症状感冒有，脑炎也有。区别在后面。

　　脑炎的本质是脑组织发生了炎症。病原体怎么进去的，几条路。最常见的是血路，病毒或细菌从呼吸道或消化道进了血，顺着血流穿过血脑屏障，在大脑里落脚。也可能是旁边结构蔓延过来的，中耳炎、鼻窦炎没控制住，炎症直接往颅内走。还有一种不是病原体直接入侵，是免疫系统在对抗感染的时候误伤了脑子，叫感染后脑炎。

　　不管哪条路进来的，脑子一旦开始发炎，症状就不在呼吸道了。脑组织水肿，颅内压升高，孩子开始嗜睡、烦躁、精神不对。再往后可能出现抽搐，脖子发硬，叫不醒。这些信号一旦出现，就不是在家观察的事了。

　　判断关键不在发烧多少度，在精神状态。感冒的孩子烧退了精神就回来，脑炎的孩子烧退了精神回不来。拒奶、异常烦躁、叫名字反应迟钝、目光发直、无端哭闹，这是神经系统在求救。按感冒治了两三天一点没好转，还是蔫的，就要往脑炎的方向想。

　　腰椎穿刺是确诊的关键。抽一点脑脊液出来，看里面有没有白细胞升高、有没有病原体。家长听到腰穿两个字都怕，但这个检查没有替代方案。CT和磁共振能看到脑组织有没有水肿，不能告诉你是什么病原体、该用什么药。早一天用对药，大脑少受一天损伤。

　　这个孩子后来确诊是病毒性脑炎，抗病毒药用上去，三天以后精神才开始好转。早来两天，中间那两天就不用受那么多罪。