帕金森病和老年痴呆有什么区别？

　　不是一种病，但不能说完全没关系。帕金森主打运动，病根在大脑黑质里的多巴胺神经元成批死掉，所以最突出的表现是手抖、身体发僵、动作变慢。老年痴呆（医学上叫阿尔茨海默病）主打记忆，是海马和记忆相关脑区先出问题，脑子里慢慢堆积β淀粉样蛋白、缠上神经纤维，所以首发表现是记不住事、分不清时间地点。一个动不了，一个记不住，起病方向就不一样。

脑子先坏哪儿，完全不一样

　　帕金森的病理蛋白叫α突触核蛋白，它最早、最集中地毁掉中脑黑质里管运动的神经元，多巴胺不够用了，动作就卡住。老年痴呆则是记忆中枢先被攻陷，新近发生的事最先保不住，远期记忆反而还能留一阵。两种病在脑子里的第一现场差得很远，这也是为什么早期长相完全不同：一个是手脚先叛变，一个是记忆先撤退。

药也对不上

　　帕金森靠补充多巴胺一类的药把运动症状压住，老年痴呆用的是另一类提升脑内乙酰胆碱浓度的药，两边的治疗思路不通用。把其中一个当另一个治，不但没用，还可能耽误该做的干预。

帕金森也会走到痴呆

　　这才是容易被忽略的点。帕金森虽然以运动起家，但那种病理蛋白不只待在黑质，它会随着病程慢慢向大脑皮层和高级认知区蔓延。于是相当一部分患者，在手脚出问题多年以后，会逐步出现注意力下滑、计划统筹能力变差、判断力不如从前，严重的达到痴呆标准，这个状态叫帕金森病痴呆。有研究提示，患病到十几年后，大约三分之一到一半的患者会合并明显的认知障碍。还有一类叫路易体痴呆，痴呆和帕金森样的手抖僵硬几乎同时出现，病理和帕金森同源，正好卡在两种病中间。

怎么看出在往痴呆走？

　　不是突然全忘。帕金森相关的认知下降，更多是执行功能出问题：做事没章法、算账理财出错、白天一阵清醒一阵糊涂、看东西出现并不存在的动物或人影（视幻觉）。这和老年痴呆早期死记硬背不同路，家属最容易忽略的是把这一切当成老了、糊涂了。出现这些情况，要主动往神经科靠。

分清楚为什么重要？

　　治疗方向会被认知状态改写。认知下降已经明显的帕金森患者，脑起搏器手术通常不再是合适选项，因为电刺激管不了认知。某些用于老年痴呆精神行为症状的药，对路易体这一类患者要极谨慎，用错会加重僵硬和迟钝。该用哪类药、还能不能手术，得由神经科按具体状态定，没法套公式。

　　帕金森患者每年来一次认知筛查并不多余。家属与其盯着记性好不好，不如多留意他做事有没有章法、白天精神是不是忽明忽暗、有没有看见不存在的东西。这些信号比忘事更早指向认知在滑坡，早一步识别，方案就能早一步调整。

问：帕金森一定会变成老年痴呆吗？

答：不会。多数患者病程多年以运动症状为主，但患病越久，认知下降的风险越高，十几年后约三分之一到一半会出现明显认知障碍，称为帕金森病痴呆，并不是每个人都会走到那一步。

问：路易体痴呆和帕金森病痴呆有什么区别？

答：核心差别在谁先出现。痴呆先于或一年内伴随帕金森样症状的，归路易体痴呆；先有帕金森多年、之后才长出痴呆的，叫帕金森病痴呆。两者病理都是α突触核蛋白，治疗上都要慎用某些精神类药物。

问：帕金森患者记忆变差，能吃老年痴呆的药吗？

答：不能自己乱试。提升乙酰胆碱浓度的那类药，对帕金森病痴呆和路易体痴呆有一定帮助，但是否适用、选哪一种，要神经科评估，不能把老年痴呆的方子直接套过来。

问：家里老人又抖又忘，该挂什么科？

答：首选神经内科。医生通过查体、用药反应和必要的影像、功能显像，把帕金森、老年痴呆、路易体痴呆区分开，再定治疗方案。