成人隐匿型脊髓栓系一定要手术吗？这种情况可以观察

　　一个三十出头的女的把核磁袋子往桌上一放，没坐稳就开始说话。报告上写的"圆锥低位"，她查了一晚上百度，"说脊髓拴住了，要手术，是不是现在就得住院？"

　　我看了一眼片子。圆锥停在了腰2下缘，终丝确实比正常的粗。报告没写错。我让她先别急，我问你几个问题。

　　你小时候两条腿一样粗吗。她愣了，摇头说没注意过。那***有没有说过你走路姿势不对劲、或者有一条腿比另一条细。她打电话问。电话那头声音很大："没有啊，你小时候两条腿一样，跑得比谁都快。"

　　好，再问小便。她说正常。追问细一点，有没有漏尿，咳嗽打喷嚏的时候会不会憋不住。她说没有，生了两个小孩了，盆底肌都练过，没问题。大便呢，每天一次，没什么特别的。

　　腿麻不麻，有没有一条腿没力气的感觉。她说没有，平时上班站一天也没事。我问她那你为什么去做核磁。她说就是腰疼，坐久了疼，骨科医生开的检查，排除了腰椎间盘突出，但是扫出来这个。

　　她把腰疼和核磁报告当成一件事了。我告诉她，你那个腰疼是腰肌劳损，跟椎管里的这根终丝没关系。两个问题碰巧长在了同一个脊柱上。

　　她的情况已经很清楚了。全无症状，没有神经损伤。我跟她说，你这个圆锥低位，暂时不需要手术。

　　她明显松了一口气，但紧接着又问：那什么时候要手术，有什么信号我应该注意。

　　我说你记住几个变化就行。漏尿，哪天你发现自己咳嗽或者快走的时候憋不住尿了，来找我。腿变细了，或者一条腿走路拖地、使不上劲。麻木，不光是腿麻，会阴和屁股那一圈麻也要警惕。这几种情况出现任何一个，说明终丝已经把神经拉到临界点了，那时候手术就不能等了。

　　她那根终丝现在是拉着的，但拉力还没大到损伤神经的程度。就像一根绳子拴着脊髓，有点紧，但还没勒进去。你说的那些需要手术的成人，小时候往往就有线索了，两条腿粗细不一样，说明神经从童年起就在吃亏。你小时候两条腿一样，跑得比谁都快，说明你的终丝虽然粗，但一直没把神经拉到受伤的程度。

　　到你这个年纪，还有一个因素对你有利。脊柱随着年龄会有退变，椎间盘缩水、椎体之间的间隙变小，脊柱整体会缩短一点。脊柱短了，终丝对脊髓的牵拉力反而可能自然下降。当然不是每个人都这样，但有一部分人确实会松下来。

　　她又问那我要注意什么。我说几件事。戒酒，酒精会让神经系统对缺血的耐受变差，你的终丝本来就有张力，别给它加负担。避免外伤，尤其是尾骨着地的摔跤，那一下的冲击力会让已经拉紧的脊髓再被猛拽一次。别剧烈呕吐，严重呕吐腹压剧烈升高，会传导到椎管内，对已经牵拉的脊髓是一个冲击。肠胃不舒服早吃止吐药，别硬扛。

　　她拿出手机记了一下。漏尿、腿细、麻，看这个就行。又问那我多久复查一次。

　　我说如果没有新症状，两年做一次核磁，看看圆锥的位置有没有继续下移。只要位置稳定、症状没有，就一直观察。哪天位置明显下移了，哪怕还没有症状，也要重新评估。但目前你的情况，我看不到需要手术的理由。

　　她把手机收起来，站起来的时候整个人跟进门时不一样了。进门的时候肩膀是端着的，嘴唇是抿着的，像一张拉满的弓。现在肩膀松下来了，又补了一句："那我回去该上班上班？"

　　该上班上班。你的腿是好的，你的膀胱是好的，你的脊髓虽然在低位，但没有受伤。这个病可怕的地方在于它拖着拖着把人拖垮了，但你没有受伤就不需要修理。

　　她走到门口，又转过身。谢谢啊医生，我以为今天就要住院了。

　　我说你就是来问这一个问题的，这个问题问得值。你知道什么时候该回来，我就不担心你了。