孕期查出脊柱裂要不要引产？

　　那个孕妇进来的时候手里攥着两张纸。一张系统B超的报告，一张胎儿磁共振的。产科转过来的，二十二周。

　　她在椅子上坐下，把报告推过来，问了一句：医生，这个孩子能不能要？

　　我看了她的磁共振。腰骶部，脊膜膨出。膨出囊里面兜着脑脊液和脊膜，信号是透亮的，没有灰质结构被牵进去。

　　我说，可以要。

　　她愣了两秒。产科医生跟她说的比较模糊，说可能有风险，建议来神外评估。她一路从产科走到神经外科，脑子里全是引产两个字。听到可以要，她没反应过来。

　　我指着磁共振跟她讲为什么。你看膨出囊的边界是清晰的，里面是均匀亮的液体信号。没有一团灰灰的神经组织被拖进去。这种情况叫单纯脊膜膨出，神经是完整的。孩子在子宫里腿脚功能是好的。出生以后做手术，把缺损的硬脊膜修补好，把膨出囊还纳回去，脑脊液循环理顺，预后很好。生下来腿脚好的概率在百分之九十以上，大小便也能自己控制。

　　她问，那什么情况不能要？

　　我脑子里闪过一个之前来过的孕妇。二十五周，磁共振是另一个样子。腰骶部同样有膨出，但膨出囊里面的信号不对。能看见一团不规则的中等信号影从椎管里延伸出来，和囊壁分不清了。脊髓从中间裂开了，神经根散在囊壁上挂着，椎管后面是开放的，没有皮肤和皮下组织覆盖，羊水直接泡着露出来的神经。这是脊髓脊膜膨出，开放型的。

　　当时跟那个孕妇说了实话。孩子生下来腿大概率动不了，肛门的括约肌从出生第一天就是松的，大小便功能很难保留。手术能把缺损的硬脊膜缝上，把神经放回椎管里，但神经组织被羊水泡了好几个月，在子宫里被持续牵拉过，缝回去的位置不等于功能回来。

　　谈了将近四十分钟。最后她说，我知道了。

　　说回眼前这个孕妇。她的磁共振和那个是完全不同的两种影像。她的膨出囊是封闭的，被皮肤完整覆盖，囊里面没有神经组织。脊髓没有裂开，没有被牵出椎管。羊水没有碰到神经。这两种情况，一种预后很好，一种孩子面临的是一出生就有的瘫痪和失禁。

　　我重新指给她看磁共振上膨出囊的边界。你看这里，皮是完整的，囊里面的信号是透亮的。你的孩子神经没有被兜进膨出囊里，没有被羊水泡过。这种情况可以要。

　　单纯脊膜膨出，可以要。单纯脊髓栓系，可以要。脊髓纵裂，可以要。这些类型的孩子，出生后神经功能是完整的，手术在第一周内做完，跟同龄孩子一样长大。

　　如果磁共振上能看到神经组织进了膨出囊，或者脊柱中线位置是开放的、神经直接暴露在羊水里，那出生以后腿脚功能和大小便功能很难保住。这种情况建议终止妊娠。

　　她又问，之前B超医生说脊柱中线好像有包。是不是有包就不能要？

　　包本身不是判据。关键是包里面有什么。大多数后背有包块的孩子，包里面只有脑脊液和脊膜，神经没跟出来，这种情况可以要。只有少部分，神经也跟着鼓出来了。

　　分界线在磁共振上很清楚：神经有没有露在外面，有没有被拖进膨出囊里。没有，就可以要。

　　她听完以后沉默了几秒。然后说，那我回去跟家里商量，确定了就来约生孩子的医院。

　　我说好，找个有小儿神经外科的医院生。孩子生下来第一天神经外科就要接手。

　　她站起来，把那两张纸仔细叠好放进了包里。推门出去的时候回头说谢谢医生，这次说的时候不是红着眼眶的。