不是所有的脊髓拴系都需要手术？

　　在杭州看了，当天下午就建议手术。家长没敢签，带着孩子又跑过来。检查报告我看了一遍，又让孩子站起来走了几步。我说，这个手术不用做。

　　为什么杭州说要做。磁共振上看到脊髓圆锥的位置偏低了一点，终丝比一般孩子粗了一点。这两个发现放在报告上，确实会让一些医生往拴系的方向想。但影像上的数据和临床上的症状是两回事。一个孩子需不需要手术，不看片子上的数字，看数字有没有变成身体上的问题。

　　这个孩子的情况是：臀部正中没有小凹，没有膨隆，没有脂肪堆积，没有血管瘤，没有任何皮肤标记。脊髓拴系的体表线索，一条都不占。大小便方面，去年有过几次尿床，今年基本没有了。大便极偶尔弄到内裤上，频率一年都没几次。这不是神经源性膀胱或肠道的表现，是正常孩子生长发育过程中常见的不稳定期。脊髓拴系导致的大小便功能障碍是持续性的、进行性的，不会自己好。会自己好的，就不是拴系在管。

　　不需要做手术的结论不是猜的，是排出来的。影像上轻微异常加症状极轻微，两条加在一起够不上手术指征的门槛。医学上手术指征是一个门槛，到了才跨，没到就不跨。不是影像上看到了一点东西就要做手术，是影像上的东西加上临床上的确凿证据，加在一起过了线，才去谈手术。单凭一张片子就建议手术，是把门槛拆了。

　　手术本身不是没代价的。即便是微创，也要打开椎板，切断终丝。打开椎板会破坏脊柱后柱的稳定性，留下疤痕，疤痕本身可能形成新的粘连。对一个症状轻微甚至没有症状的孩子来说，手术带来的新问题可能比拴系本身还大。不做手术不是因为怕做，是因为做了弊大于利。

　　我说先做一个残余尿检查，看看膀胱排空有没有问题。结果正常就定期随访，一年复查一次磁共振，看圆锥和终丝有没有变化。有问题再评估，但现在的证据不支持手术。

　　家长站起来的时候明显松了一口气。她说还好多问了一句。