17位国际专家共识声明 | 关于脊柱和脊髓闭合不全超声筛查怎么做才规范？

　　在日常用语里，人们常把这类问题笼统称为"脊柱裂"或"脊髓栓系"；但从术语严谨性角度看，"闭合不全"暗含了"已知病因=中线融合异常"的前提，"脊髓栓系"又暗含了"已知恶化机制=牵拉致损"的前提——而这两点并不总是成立。因此本共识选用 DMSSC​ 这一涵盖性术语，用来统括从隐匿型到开放型的全部相关畸形谱系。

　　DMSSC 多数（但不全部）累及下脊柱节段，可造成程度不等的神经功能缺损、骨科畸形与排尿/排便功能障碍。随着神经影像学进步，无论是产前还是产后，对这类疾病的识别与评估能力都在明显提升，而影像质量与检查时机是否合理，直接决定后续临床决策是否走在正确的轨道上。

　　本次共识专家组由 17位国际公认专家组成（儿科神经放射 9位、儿科神外 3位、儿科泌尿 2位、发育神经生物 3位），基于五次工作组会议的讨论成果，形成针对疑似 DMSSC 患儿的影像评估技术与方案共识，覆盖 X线平片、超声、CT、MRI。因内容体量较大，本篇先把重点放在超声（US）检查的规范要点上，其余模态将在后续篇章中陆续展开。

共识适用范围

　　本共识声明适用于所有疑似 DMSSC 的胎儿、儿童及成人的放射学评估场景——即只要临床怀疑到"下脊柱/腰骶部发育不良—神经功能—排尿排便"这条线索链，影像方案就应纳入统一标准去思考，而不是凭习惯随意挑一项就做。

超声（US）在 DMSSC 评估里的定位：好用，但要放在对的时间窗与对的条件下

　　超声是 DMSSC 产前诊断的一线技术，这一点没有争议；但在产后评估里，超声的角色就要被更精确地框定：

　　新生儿/小婴儿的后部椎体元素尚未完全骨化、仍以软骨性结构为主且未融合，恰好能给脊髓与尾端结构留出良好的声窗；研究也证实，在这一阶段，US 与 MRI对关键结构的判断具有良好的一致性。

　　但这扇"骨窗"是有时效的——超过 3–4 月龄后，随着椎体后弓骨化与闭合/融合推进，声波穿透条件变差，声窗逐步关闭；此后MRI 应成为年龄较大儿童的一线技术。

　　因此共识给出的可执行边界是：由经验丰富的操作者实施时，US 可专门用于评估3–4 个月以下、且临床风险分层偏低的婴儿的 DMSSC；其优势在于成本低、可及性高、可床旁完成、采集快、且通常无需镇静。

　　但 US 的分辨率仍低于 MRI，所以共识也明确补了一条硬规则：只要 US 怀疑 DMSSC，就应再做 MRI 来确认与补全评估。同一场次若顺带做颅脑 US，还能更快排查脑积水、Chiari 畸形等相关颅内异常；US 也可用于顺带排除/记录一些泌尿生殖系统伴随异常或其他体表相关发现。

　　需要特别注意的安全点：US 不应直接用来对开放性 DMSSC 做创面区成像——一来能增加的诊断信息有限，二来可能增加感染风险；在开放性 DMSSC 场景里，US 的价值更多用在对更头侧的脊柱部分成像，以评估如脊髓空洞积水症、脑积水等关联问题。

US 技术要点

体位与安抚​

　　检查前建议先把婴儿喂饱，作为最基础的安抚手段。检查时以俯卧位为主，患儿头部略高于脚部，利于下部脑脊液腔隙更好充盈，便于观察圆锥与终池结构。

　　颈部微屈：评估颅颈交界处时，颈部要做轻微屈曲；在患儿腹部或骨盆下方垫一卷毛巾/毯子，也有助于把腰椎前凸"顶出来"一点，从而加宽后部棘突间间隙，让切面更容易落准。

　　侧卧与半直立的辅助用法：在侧卧位做实时扫描时，马尾神经根会因重力向依赖侧移动并轻度聚集，可被更有把握地辨认（用于评估神经根是否活动正常、是否有异常牵拉/粘连感）；把患儿置于半直立位并由超声技师扶住头部，则可能更有利于脑膜膨出的检出。

探头与切面​

　　推荐使用高频线阵探头（7–12 MHz）与凸阵探头（8–10 MHz），在纵切+横切上覆盖目标区——通常重点放在腰骶部与下胸段——逐层评估并描述：终丝、马尾神经根、远端硬膜囊、椎体骨化部分（含后部元素），以及任何皮肤病变/浅表肿块。

　　US 还能帮助判断覆盖软组织里有没有血管瘤、脂肪瘤、皮肤闭合的膨出包块（脑膜膨出），以及是否存在从皮肤表面向椎管延伸的窦道；必要时可用厚层耦合凝胶或间隔垫来改善浅表软组织显示。若见到软组织包块，可把彩色/能量多普勒加进来，帮助判断其内部血供特征（典型如皮肤血管瘤）。

扫描覆盖范围与附加工具​

　　扫描可按需要从颅颈交界处扫到尾骨；如果有条件，可用小足迹扇扫探头对颅颈交界做更细致评估；全景/扩展 FOV可以把从 T12 到尾骨的新生儿脊柱放进单幅大视野里，更容易把异常"整体看完"。3D US 不是必需项，但在结构复杂的病例里，可额外提供附加冠状面的可视化帮助。

脊髓圆锥定位的"计数法"

　　共识强调要用解剖标志把定位做硬：先通过识别腰骶交界处（L5 位于腰椎前凸角处）来锚定坐标，再评估脊髓圆锥位置；椎体水平可用两种方式交叉确认：

　　从头侧往下：从第 12 肋骨向下计数；或

　　从尾端往上：从 S5（骨化后呈圆形/三角形第一节段）向头侧计数。

　　新生儿里若锐角不易辨，可让骨盆做小幅屈伸运动，用骶骨运动点来帮助识别。必要时可用带标记的侧位 X 线平片作对照锚定。

产前 US：仍然是第一道入口，但要和标准实验室流程绑定解读

　　影像学在 DMSSC 的产前诊断与分型里起核心作用，宫内修复路径的推进也更依赖高质量产前影像筛选。

　　2D 与 3D US 始终是第一线：尤其妊娠中期的 US，对 DMSSC 检测灵敏度较高，已成为各地常规筛查项目的重要组成部分；现在也确实能够在更早阶段把可疑神经管缺陷拎出来。

　　母体血清 AFP筛查负责把"高风险"先筛出来，决定是否需要进阶到更细致的胎儿成像（US 进阶序列 / 胎儿 MRI）甚至侵入性检查（羊膜腔穿刺）——因此共识强调：疑似 DMSSC 的放射学检查结果，永远要和母体血清 AFP 水平一起解读，不能孤立看一张图。

图示：脊柱裂的产前诊断

　　具体扫查时，应在冠状面、旁矢状面、横断面上把胎头与胎儿脊柱全长都扫到；US 对皮肤/软组织层、椎体骨化中心、颅内 Chiari II 特征、是否存在包块/骶骨异常/囊样结构都比较敏感；并且对开放性 DMSSC 的识别，整体上比闭合性 DMSSC更容易抓到。

　　在脊髓脊膜膨出病例里，病变的解剖水平直接关系预后判断，也是是否进入胎儿手术路径的资格标准之一；已有研究支持：胎儿 US 与胎儿 MRI在确定缺损水平上具有相当的一致性。产前 US 的另一项优势是能同步记录心脏/肾脏/肠道相关异常与下肢形态异常（如马蹄内翻足、垂直距骨），这些信息同样会影响宫内干预的准入决策与围产期管理方案。

总结

　　超声是 DMSSC 产前诊断的一线技术，也是 3–4 月龄以下婴儿筛查的重要工具；但要把准确性做稳，必须把规范化操作流程 + 解剖定位计数法 + 声窗时效窗口同时卡住，并且在任何"疑点"出现时，及时把 MRI接进来做最终确认与全面评估，而不是停在"看着不像大问题"的经验判断上。