脊髓髓内海绵状血管瘤可以手术吗？手术难度大吗？

　　脊髓髓内海绵状血管瘤(ISCH)是一种不常见的脊髓血管疾病，占脊髓血管畸形。有症状的ISCH的自然史尚未完全了解，尽管大多数ISCH具有良性的临床病程，但首次出血的年发生率可高达每年4.5%，再出血的年发生率可高达66%。

　　对于无症状或较小(1-3毫米)的ISCH，保守治疗可能是最佳的，因为手术相关的并发症，出血性海绵状血管瘤患者应考虑手术干预，以防止再出血和神经功能进一步恶化。持续时间是指从出现症状到手术的时间，在不同的中心差异很大，从几个小时到几十年。一些外科医生认为最好让神经症状平稳下来，以防止对活组织的进一步损伤;而其他人认为再出血的风险太高，不能等待。随着手术技术的进步和经验的不断积累，手术切除更加积极，持续时间不断缩短，术前症状持续时间越短(≤3个月)的患者临床疗效越好。

　　手术是ISCH的主要治疗方法，这可以消除后续出血的风险(19)，并防止神经功能进一步衰退。然而，手术的时机已经争论了几十年。在本研究中，我们首次提出对临床进展的ISCH患者进行ERS干预，并进一步证实与非ERS患者相比，大多数患者可从ERS中获益。正如我们所认为的，各种各样的症状，无论是形成占位性病变的急性出血，还是水肿，都可以导致神经功能的进行性或急性下降，并选择及早排空血块以减轻压迫;然而，另一位外科医生仍然认为时间应该推迟几周，因为这将有助于解决血肿，减少脊髓肿胀，并在损伤本身上产生离散的边界。

　　据报道，切除后许多恶化的预测因素，如术前功能不良、胸腰段病变和病变深度。在我们的研究中，腰骶段腹面的损伤和较长的病程是功能恢复不良的潜在预测因素。对于髓内腹外侧深部病变，任采用了一种新的手术入路，即背根入髓区切开术(DREZ)，并显示在10例患者中，采用这种新的入路后，2例(20%)患者病情改善，8例(80%)患者病情稳定。Ginalis报道了一个从C7到T3的多节段出血性髓内海绵状血管畸形，通过在浅表出血部位的侧向脊髓切开术切除。正如我们所认为的，选择DREZ或脊髓侧切开术的原因是因为该通道是最接近病变的途径。Westphal报道了500例髓内病变，包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管病变，表明可以通过后中线入路。深层病变的后正中入路和浅表病变的直接入路是我们的两种常规入路:1。需要强调的是1术中要小心保护脊髓表面的血管;2.避免拉扯和扭曲脊髓；第三。尽量不要使用双极电凝，必要时将其能量保持在最低。

　　文章来源：doi:10.3389/fmed.2022.872824