椎管内肿瘤有哪些类型？腰疼腿麻别总当腰椎间盘突出

　　门诊经常遇到这种情况，患者腰疼腿麻好几个月了，一直按腰椎间盘突出治，推拿针灸理疗什么都试过了不见好，最后拍了个脊柱MRI才发现不是间盘的问题，是椎管里面长了东西。

　　先了解下解剖概念。人的脊椎是一节一节椎体摞起来的，每块椎体背面中间有个孔，叫椎孔，所有椎孔连在一起就形成了一根长长的管道，就是椎管。这根管子里面有脊髓、包着脊髓的那层膜（脊膜）、从脊髓发出来的神经根，还有给这些结构供血的血管。椎管内肿瘤，就是在这个本来就很拥挤的狭窄空间里多长出来一块东西。

　　这块东西一长出来，空间就这么大，它占了位置，周围的结构就被挤压到了，所以大部分患者的首发症状跟神经受压有关系。最常见的就是疼痛，有的是持续性的钝痛，有的是像触电一样的放射性痛，从后背一直窜到腿上或者胳膊上。然后慢慢出现麻木感、皮肤感觉变迟钝、走路发飘踩不准地面的感觉。再往下发展的话可能影响到运动功能，手脚力气变小、拿不住东西、抬不起脚，严重的会出现大小便功能障碍。

　　椎管内肿瘤按照它长的位置跟脊髓的关系，主要分两大类：髓内的和髓外的。

　　髓内肿瘤就是直接长在脊髓组织里面的，好比是在一根电线芯里头长了东西。这一类相对少见一些，但处理起来更棘手。最常见的髓内肿瘤是胶质瘤，包括室管膜瘤和星形细胞瘤。因为肿瘤就在脊髓实质内部生长，手术的时候需要在脊髓上开一个小口才能把肿瘤切除，这对显微手术技术的要求很高。髓内肿瘤的症状通常是逐渐加重的，一开始可能只是一只手或者一只脚稍微有点不对劲，几个月之后半边身子都受影响了。

　　髓外肿瘤是长在脊髓外面但还在椎管里面的，这一类占比更高，大概占椎管内肿瘤的三分之二以上。又可以分为硬脊膜外和硬脊膜下两种。硬脊膜下髓外最常见的是神经鞘瘤和脊膜瘤。神经鞘瘤一般是从神经根上长出来的，良性居多，很多情况下可以把肿瘤完整剥离掉同时保留住那根神经的功能。脊膜瘤是从硬脊膜那一层膜上长出来的，女性患者比男性多一些，尤其是胸段比较多见。这两种如果发现得早、体积不大，手术效果通常都不错，切完之后复发率也比较低。

　　还有一种情况是转移瘤，就是身体其他部位的癌症转移到椎管里来了。肺癌、乳腺癌、前列腺癌这些比较容易出现脊柱和椎管的转移。这类患者的处理就不只是切个瘤那么简单了，要综合考虑原发病的情况。

　　诊断方面现在主要靠脊柱磁共振，也就是脊椎MRI。普通X光片和CT看骨头还行，但对软组织的分辨率不够，椎管里面的肿瘤、脊髓受压的程度、肿瘤跟周围神经血管的关系，这些细节只有MRI能看得清清楚楚。增强扫描打上造影剂之后，肿瘤的位置边界就更明确了。

　　除了一些非常小的、没有症状的偶然发现的良性肿瘤可以暂时观察随访之外，绝大多数椎管内肿瘤最终都是要走手术这条路的。因为椎管这个空间太有限了，肿瘤在里面越长越大，对脊髓和神经根的压迫只会越来越重，拖到出现明显功能障碍再做的话，有些损伤可能就不可逆了。早发现早处理，效果完全不一样……

怎么判断腰疼是不是椎管内肿瘤而不是普通的腰突？

几个区别的点。普通的腰椎间盘突出的疼痛一般在弯腰或者咳嗽打喷嚏的时候加重，休息躺平会缓解。而椎管内肿瘤引起的疼痛往往是夜间更明显，躺下来反而更难受，叫夜间静息痛。另外腰突一般不会导致大小便问题，但如果出现了排便排尿困难一定要高度警惕，赶紧去查个MRI排除椎管病变。

手术后多久能恢复正常？

这个要看肿瘤的类型、大小、位置以及术前神经功能损害的程度。良性的神经鞘瘤或者脊膜瘤全切之后恢复比较快，很多年轻患者术后一两周就能下地活动，两三个月基本回到正常生活轨道。髓内肿瘤或者那些术前已经有明显神经功能缺损的患者，恢复期就要长得多，术后还需要配合康复训练，半年到一年都在逐步改善的过程中也是正常的。