小脑扁桃体下疝，只有胸痛没麻木，要急着开刀吗？

　　对于仅表现为胸部疼痛、没有其他不适的小脑扁桃体下疝畸形患者，只要疼痛轻微、生活不受明显影响，首选定期随访观察，不急着手术。手术指征看的是症状是否持续加重、是否出现神经功能缺损，而不是影像上小脑扁桃体低了几毫米。

什么情况下可以先观察

　　小脑扁桃体下疝属于先天性疾病，人群中并不少见，很多人终身没有明显症状，是体检或查别的问题时偶然发现的。文献提示约9成以上的脊髓空洞与下疝畸形相关，但空洞存在不等于必须处理，不少人的空洞长期稳定、不往前走。

　　这类病有个特点，病情大多缓慢加重，给观察留出了窗口。很多患者从发现到下决定，中间隔着好几年。那位只有胸部疼痛、其他一切都好的患者，正是典型的可观察人群：没有手麻脚麻，说明脊髓传导通路还没受累；没有头晕颈痛，说明后组颅神经和颈神经根暂时没被牵扯。

为什么轻微症状不必急着开刀

　　每个人的体感差异很大。同样是下疝，有人头痛欲裂、手像戴了手套一样木，有人只是偶尔胸口发闷，不影响吃饭睡觉。手术本身是把枕骨后方打开、松解受压的脑脊液循环，创伤不小，而且不是人人术后都明显好转，部分人疼痛缓解有限，也有少数症状纹丝不动。

　　对一个能耐受的轻微疼痛患者来说，立刻手术换来的不确定收益，可能还抵不过手术和康复的代价。医生之前建议他症状尚可耐受就定期观察，这个判断站得住。观察不是放任，是在权衡利弊之后选了风险更小的那条路。

什么情况该认真考虑手术

　　信号说清楚比笼统建议有用。出现下面任意一条，观察就要往手术倾斜：疼痛或麻木持续加重、范围扩大，从胸口蔓延到手臂或腿；出现走路发飘、持物不稳、精细动作变差这些小脑或脊髓受累表现；复查磁共振看到空洞明显变大、扁桃体下疝程度进展。反之，疼痛一直纹丝不动、生活照常，继续随访就是合理选择。

别把观察当成不管

　　观察的核心是定期复查，不是回家睡大觉。一般稳定的情况，一到两年做一次颅颈交界区磁共振，对比空洞大小和扁桃体位置；一旦症状有变，随时提前查。真到了该手术的时候，拖着不等于更安全，拖到神经已经萎缩、肌肉已经变薄，手术能挽回的也就少了。

观察随访与积极手术怎么选

　　轻度可耐受、无神经缺损的患者，和症状持续加重、空洞增大的患者，决策完全不同，对照如下：