脊髓肿瘤手术风险高？一文读懂手术要点、肿瘤差异及专家选择

　　数据显示，新增9万人因脊髓损伤失去行动自由。脊髓，作为连接大脑与全身的“信息主干道”，一旦被肿瘤或血管病变干扰，大脑指令便无法正常传达，患者可能在短时间内就陷入终身瘫痪的困境。

　　来看看这些令人揪心的案例：有的脊髓肿瘤患者因未坚持治疗，最终双下肢瘫痪；还有人短短几个月，就从身体强壮面临瘫痪威胁，病因是椎管内长出形似“长虫”的肿瘤；一位53岁男子一夜之间瘫痪，医生提醒这类病症易被误诊，严重时可导致永久性截瘫甚至危及生命；83岁的阿婆也因脊椎中央长肿瘤，突然下肢瘫痪。这些绝非夸大其词，当脊髓受到肿瘤侵害，从手脚麻木发展到全身瘫痪，有时仅仅因为一个错误的治疗决策。

脊髓手术真的必然导致瘫痪？

　　人体神经系统中，神经如同光纤，分布于全身，赋予我们身体知觉并支配行动。在脊椎椎管内，从脑底部延伸至第一腰椎，有一条长约41-45厘米的脊髓，它是大脑与周围神经沟通的关键桥梁。脊髓内密布31个脊髓神经节以及来自脑干的四条运动神经束，承担着上传下达的重要使命，我们日常的抬手、走路、控制大小便等活动，都依赖脊髓完成。

　　一旦发现脊髓肿瘤，手术过程中若对脊髓有不当牵拉，或者双极电凝止血过度，都可能引发脊髓梗塞，进而出现瘫痪、意识障碍、大小便失禁等严重并发症。不过，这并不意味着手术就一定会导致瘫痪，手术医生的经验和技术起着决定性作用。

　　国际神外权威巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授，在疑难脑肿瘤治疗领域造诣深厚，对同样棘手的脊髓髓内肿瘤手术也经验丰富。早年，在开展脑干手术前，巴教授就进行了大量脊髓髓内手术，他习惯在高倍显微镜下，对柔软的脊髓进行精细显微操作。1992年，巴教授提出半椎板切除术，最初用于治疗脊柱髓外病变，之后为实现微创切除，其团队用该技术切除髓内海绵状血管瘤。近年来，巴教授为众多中国脊髓髓内肿瘤患者成功实施手术，预后效果良好。

　　比如28岁的潇潇，多年来肩部至腰部疼痛，经检查发现髓内占位性病变，保守治疗未见效。增强磁共振显示C3水平有直径7mm的占位，起初因担心手术风险未进行手术，后续肿瘤增大至81219mm。潇潇因害怕术后并发症而犹豫不决，巴教授为她评估时表示：“手术后最坏的并发症是四肢麻痹，但目前这种风险并不高。可能会出现运动功能恶化，不过风险较低，手指和腿部的感觉功能也可能减退，膀胱功能在术后一到两周内会受影响。但这些新出现的症状会逐渐消失并恢复正常。”2022年，在教授的疑难示范手术期间，潇潇的脊髓髓内肿瘤被成功全切，且未出现新的后遗症。

　　还有33岁的郑女士，2016年发现颈椎椎管占位，因妊娠未治疗，2021年症状加重，2022年复查时肿瘤已从延髓蔓延至胸椎，侵袭范围达15cm，病情急剧恶化。为了陪伴孩子成长，郑女士寻求巴教授的帮助。巴教授表示：“主要风险和最坏的结果是四肢瘫痪，但这种风险很小。目前已存在的运动和感觉障碍在术后短期内会加重，术后行走可能会困难，但通过强化物理治疗会逐渐好转。膀胱功能在术后早期也会出现障碍，不过同样会逐渐恢复。这些并非手术并发症，而是手术的副作用。”

脊髓内肿瘤与髓外肿瘤有何差异？

　　脊髓肿瘤是指在脊髓及邻近组织生长的原发或继发肿瘤，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤，它们在表现、预后等方面差异显著。

　　我们可以把脊髓想象成一根传输身体信号的“电缆”，其外部有一层保护膜（硬膜），内部布满神经纤维（如同电缆里的细电线）。脊髓内肿瘤和髓外肿瘤的区别，就类似“电缆”不同位置出现的故障。

　　脊髓内肿瘤：“电缆芯”里的隐患：脊髓内肿瘤是指肿瘤长在“电缆芯”（脊髓实质内），与神经纤维紧密接触。症状初期，可能只是部分神经纤维受挤压，表现为奇怪的感觉，如麻木、刺痛、灼烧感，就像信号传输出现间断；随着肿瘤增大，运动功能会受到影响，如肢体无力、走路不稳，严重时信号传输完全受阻。由于肿瘤生长在脊髓内部，周围空间有限，早期症状可能局限在某个区域，且更容易早期出现感觉异常。

　　髓外肿瘤：“电缆外”的压迫：髓外肿瘤是指肿瘤长在“电缆”外面（硬膜外或硬膜下，但不在脊髓本身），如同有个“外部力量”压迫电缆。肿瘤较小时，症状可能不明显；随着肿瘤增大，会从外向内挤压脊髓，首先压迫负责肌肉活动的运动神经，导致肢体无力、走路不稳；后期压迫加重，才会影响负责痛觉、温度觉的感觉神经。因为脊髓外部有一定空间，肿瘤早期可能不易察觉，等到压迫明显时，症状可能突然加重，且感觉障碍往往是从下往上发展。

两者主要区别总结如下：

生长部位：髓内肿瘤在脊髓内部，髓外肿瘤位于椎管内脊髓外侧。

病理类型：髓内肿瘤主要包括室管膜瘤、星形细胞瘤等胶质瘤；髓外肿瘤主要是神经鞘瘤和脊膜瘤。

病程发展：髓内肿瘤病程通常较短，髓外肿瘤进展缓慢，病程较长。

症状表现：髓内肿瘤多表现为感觉异常，呈节段性感觉分离；髓外肿瘤常有根性疼痛症状。

预后情况：部分髓内肿瘤预后较差，治疗难度大；髓外肿瘤通常预后良好，手术有完全治愈的可能。

脊髓肿瘤手术，为何要选择神经外科专家？

　　当确诊脊髓肿瘤需要手术时，应选择神经外科医生。神经外科医生掌握显微外科技术，凭借专业的培训背景，对脊髓神经的解剖结构和生理功能有更深入的理解，在处理脊髓及神经减压方面具有独特优势。

　　脊髓肿瘤手术需要借助专业的高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，通过显微手术能够更好地保护脊髓、神经和重要血管。

　　有人认为神经外科医生在脊柱稳定性维护方面可能不足，实际上，神经外科医生不仅可以利用内固定器械维护和恢复脊柱稳定，还能通过显微外科技术缩小椎管开窗范围，减少手术对脊柱的创伤，最大程度降低对脊柱稳定性的影响。所以，综合多方面因素，确诊脊髓肿瘤需手术时，应及时前往神经外科就诊。