高龄+脊索瘤复发≠被判处“死刑”!这位坚强奶奶如何绝处逢生？

　　患者：“我母亲都70多岁了，做手术的话风险是不是很大?”

　　医生：“您父亲的病情较为严重，较大脊索瘤切除风险很大，他已经80岁了，身体可能根本无法耐受手术的强度，术后可能比术前还差……”

　　对于很多患者或家属而言，大家普遍认为高龄身体经不起折腾，一旦手术很容易造成下不了手术台的严重后果，即便下了手术台，也较有可能在病床上度过余生，生活不能自理，又该如何面对?治疗了说不定没多久就复发了，白白受苦，还不如顺其自然。甚至对于不少神经外科医生，面对高龄患者，都建议保守观察。

　　对于脊索瘤患者，不少存在着悲观消较的心理。

　　“手术后肯定也会复发的?““这个病就是反复手术治不好的”

　　当高龄老人面对复发脊索瘤，就更难以手术吗?真的只有等待然后的宣判吗?

　　其实，脊索瘤并不如很多患者口中那般的“洪水猛兽”，不论是孩子、年轻人、甚至是高龄老人，脊索瘤只要经过规范的治疗，很大可能能够获得良好的预后。

　　近两年，INC国际教授也成功完成了多例高龄神经外科疾病患者的手术，帮助他们延长了生命，提高了生活质量……对他们来说，“在世上多待一会儿，哪怕只有几年，也想多陪伴家人。”

　　为高龄患者争取生命：不仅手术成功 · 术后都恢复良好

　　70多岁、脑里长了7cm多的较大肿瘤，手术、放疗后又再复发，当今医学还有好的治疗方法吗?颅颈交界区脊索瘤具有反复复发、难以手术的特点，原本需要2种不同手术入路、2次不同时期完成的复杂手术，国际脊索瘤教授福洛里希教授竟利用其的“筷子技术”内镜+显微镜双镜联合使用前-远外侧入路一次全切了较大脊索瘤，为患者较大化顺利切除、避免手术痛苦、避免肿瘤的残留复发。

　　脊索瘤手术之难，难在何处?一是肿瘤高度恶性，二是所在位置复杂。颅底脊索瘤常如此生长，背靠脑干，顶上垂体，两边海绵窦(眼、面神经所在)，还常质地坚硬、侵蚀骨质，神外较大的两难之地——脑干、海绵窦，这脊索瘤全包了。

图：颅底及颅颈交界脊索瘤

　　在此大脑凶险之地，手术要把肿瘤准确切除，且不伤及脑干、海绵窦内丰富的神经血管，稍有马虎就会酿成大祸，轻则神经损伤，重则瘫痪。难度大、风险高、治愈率低，这场手术注定是一场生死“硬仗”。要想实现脊索瘤的切除，手术往往如切如磋，如琢如磨，对主刀医生、对手术器械、对手术室设备环境更是要求较高。

　　74岁较大脊索瘤患者：部分切除+质子治疗后复发

　　患者情况

　　74岁女性因慢性颈部疼痛病史1年而就诊，诊断为颅颈交界区脊索瘤，该脊索瘤主要侵犯C2.未突破至枕骨，在2014年外院行经鼻内镜颅颈交界区脊索瘤的部分切除术，术后接受辅助质子治疗。

　　2019年初随访MRI，显示脊索瘤复发，颅颈交界区脊索瘤病变大小为51.3×74.3×25.9 mm，脊索瘤已经引起C2椎体病理性骨折及C1水平脊髓压迫，伴随C1右侧方、C1前后弓、C2椎体侵犯，齿状突后移和C1水平的侧向移位(图6)。肿瘤侵袭上三分之一的髁突和斜坡水平(图6a-c)。肿瘤侵袭延伸至C5-C6水平，在椎前间隙浸润延伸，并压迫C5和C6神经根，并包裹椎动脉椎动脉的V2段(图6d)。临床检查显示神经反射亢进和Lhermite征阳性。

　　▼图a-b 术前MR显示颅颈交界区较大脊索瘤，51.3 × 74.3 × 25.9 mm大小，浸润性生长

　　▼图显示 脊索瘤向周边浸润生长，下至C5-C6水平的脊髓瘤侵犯浸润。

　　▼E完全切除肿瘤术后用骨水泥填充术腔，从中斜坡到C2椎体水平。术后10天进行枕-颈固定术。

　　▼F 手术顺利，术后MRI显示肿瘤完全除，患者在一开始手术后10天接受了枕颈固定，没有任何并发症。术后MRI显示两个病灶完全切除。术后进行质子治疗，术后9个月未观察到影像复发的证据，此外，临床检查显示没有神经系统缺陷，患者恢复正常的日常活动。

　　案例总结——“治愈脊索瘤是有希望的!”

　　什么才是规范正确的治疗呢?对于脊索瘤治疗——“一次手术切除率”、“专门治疗脊索瘤的团队和主刀医生”至关重要。74岁老人脊索瘤复发，手术难度较大，仍治疗、为的是延长总生存期，活得更久，陪伴家人。有时候，不是看到希望了才坚持，而是坚持了才能看到希望。

　　“治愈脊索瘤是有希望的!”国际神外显微镜+内镜“双镜联合”手术教授、国际脊索瘤专家、拥有着国际上较大脊索瘤患者群体的国际颅底手术教授——INC福洛里希教授曾在专访中曾表示。点击阅读：【INC国际颅底手术教授】20多年2000多台疑难颅底手术

　　福教授较为擅长利用神经内镜技术及显微神经外科手术各自的优势，并联合应用于高难度复杂手术。当肿瘤复杂又较大，位置棘手刁钻，那神经外科医生能做的就是充分利用现有手术技术、较大化保神经、较大水平切除肿瘤，为病人提供较理想的治疗效果。

　　福教授针对脊索瘤、颅底脑膜瘤、难治性垂体瘤、颅咽管瘤等复杂脑肿瘤都有着丰富的成功手术案例。神经内镜辅助显微镜，将两种神外手术中重要工具联合使用，能够较大水平顺利切除肿瘤。其的神经内镜“筷子技术”不止提高了肿瘤的切除率，更是减少了手术入路的侵袭性，使肿瘤患者有了更好的预后效果，为国际神经内镜发展和颅底显微手术技术进步贡献很大。

　　近年来，INC福洛里希教授多次来华学术交流及示范教学手术，成功拯救数名疑难脊索瘤患者，2024年7月底，这位国际颅底手术教授即将再次来华学术交流，国内疑难神经外科疾病患者追求更佳手术预后，也可联系咨询这位国际颅底手术教授福教授中国示范教学手术机会。