颅咽管瘤术后并发症可能有哪些？-国际神经外科医生集团

　　颅咽管瘤是局部侵袭性肿瘤，通常集中在鞍区和鞍上区，靠近许多介导内分泌、行为和视觉功能的关键神经和血管结构。这些肿瘤的多模式治疗可能具有挑战性，因为任何涉及该区域结构的干预都有显著的潜在危害，而且这些病变的患者年龄很小。

　　多年来，全切除术(GTR)被认为是首选的治疗方法，因为它比单独的次全切除术(STR)有更好的肿瘤控制率，并且避免了年轻患者的放疗。积极手术切除的经验使一些人得出结论，在所有情况下GTR的一般目标可能导致内分泌和行为发病率不可接受，GTR可以用次全减灭术继之以立体定向适形放疗来替代。这种潜在的益处必须与辐射引起的对附近辐射敏感的正常结构，特别是视交叉的损伤风险相协调。

　　目前，关于颅咽管瘤患者的治疗策略鲜有明确的研究。本研究旨在利用已发表的颅咽管瘤相关数据的系统收集，批判性地评价次全切除配合辅助放疗可作为全面全切除的理想替代方案，以降低术后单激素和泛激素下丘脑/垂体内分泌病的发病率。

　　根据我们的分析，无论是手术切除还是放射手术治疗颅咽管瘤，内分泌病变是一种常见的医源性并发症，但手术治疗并没有出乎意料的高。与伴放疗或不伴放疗的次全切除相比，全全切除明显增加了激素紊乱的发生率，超过一半的患者出现至少一种内分泌病变，超过10%的患者出现全垂体功能减退。即使在校正了数据允许的协变量后，GTR仍然使术后内分泌病变的发生率增加了3倍以上。这些数据支持这样一种观点，即试图对这些病变进行全切除是内分泌功能对肿瘤控制的一种艰难交易，次全切除可能对患者的整体生活质量更好。此外，先前对颅咽管瘤的研究表明，尽管有GTR，但颅咽管瘤经常复发，次全切除后辅助放疗提供的肿瘤控制率与完全全切除获得的肿瘤控制率相似[282]。综上所述，这些数据表明，颅咽管瘤全切除可能不是大多数患者的较佳治疗选择，然而，需要进一步研究接受这些治疗模式的患者的生活质量，以明确得出STR+XRT比GTR更好的结论。

　　在这一区域反对辅助放疗的其余论点是，在靠近光学装置的地方进行放疗或放射手术会有视力恶化的风险。在我们的研究中，与只做手术的队列相比，所有接受放疗的患者队列都经历了更高的视力损害率。虽然次全细胞缩小手术后的辅助放疗对更糟糕的视觉结果没有达到统计显著性，但我们的队列中缺乏统计力量可能阻止了本可由更大的研究证明的统计显著性。值得注意的是，在置信区间的极端情况下，与GTR相比，这种差异可能高达10%，这将是支持在GTR中消除XRT需求的一个严肃的论点。这一想法显然值得进一步研究，特别是在推动次全切除向目标攻击的方向发展，目的是在肿瘤和光学仪器之间创造距离。

　　此外，我们的分析表明，颅咽管瘤的经验很重要，有经验的外科医生即使在纠正了肿瘤特征和手术理念后，并发症的发生率也较低。更具体地说，用研究规模作为手术经验的替代品，经验丰富的外科医生比经验不足的外科医生有更低的神经并发症发生率。我们推测，对这些肿瘤的病理解剖越来越熟悉，加上经验丰富的外科医生对大脑收缩的需求减少，导致周围神经结构损伤的发生率降低。

　　参考资料：doi:10.1007/s11060-010-0265-y