脑积水选内镜还是分流？5年研究告诉你答案

　　对于因中脑导水管狭窄导致脑积水的婴儿家庭而言，选择内镜下第三脑室造瘘术还是传统分流术，是一个需要慎重权衡的临床决策。近期一项为期5年的国际多中心研究为此提供了重要的长期随访数据。

　　本文内容源自Concezio Di Rocco教授所发表的研究《Cranial and ventricular size following shunting or endoscopic third ventriculostomy (ETV) in infants with aqueductal stenosis: further insights from the International Infant Hydrocephalus Study (IIHS)》。该研究主要探讨中脑导水管狭窄所致脑积水婴儿，在接受分流术或内镜下第三脑室造瘘术后，其头颅与脑室大小的变化情况。

研究目的

　　头围与脑室大小的测量构成婴儿脑积水临床评估的重要组成部分，通常需结合其他临床及影像学参数以综合判断治疗效果。本研究旨在评估一组因中脑导水管狭窄继发症状性三脑室积水的婴儿，在长期随访过程中，接受内镜下第三脑室造瘘术与分流术对头颅各项测量指标所产生的具体影响。

研究方法

　　本研究对国际婴儿脑积水研究的数据进行了事后分析。该研究本身为一项前瞻性、多中心临床研究，其纳入对象为因中脑导水管狭窄导致脑积水、且年龄小于24个月的婴儿，这些患儿均接受了ETV或分流术治疗。在长达5年的随访期内，于不同时间点测量了以下头颅指标：头围、头围百分位数、头围Z评分以及额枕角比率。数据分析采用协方差分析，并对手术年龄、性别等基线变量进行了调整。

研究结果

　　在总计158名入组患者中，接受ETV治疗者为115人，接受分流术治疗者为43人。两种手术治疗方式均带来了平均头围百分位数及Z评分的改善，且该改善趋势持续至5年评估终点。额枕角比率在初始治疗后的12个月及3年测量时，同样观察到了类似的改善趋势。尽管ETV组的各项测量值始终高于分流组，但头围绝对值、百分位数及Z评分在两组间的差异并未达到统计学显著水平。然而，在术后12个月（0.52对比0.44；p=0.002）及3年（0.46对比0.38；p=0.03）随访时，与分流术相比，ETV治疗与显著更高的额枕角比率相关。

研究结论​

　　对于因中脑导水管狭窄继发脑积水的婴儿，在长期随访期间，无论是ETV还是分流术，均能有效改善其头围百分位数、Z评分以及额枕角比率等测量指标。在整个随访期内，两种治疗方式在患儿头部大小方面并未显示出显著差异。但需要指出的是，在治疗后1年及3年进行测量时，接受ETV治疗的患儿其脑室大小要大于接受分流术的患儿。

　　这项为期5年的研究为临床医生与患儿家庭提供了重要的参考依据。两种手术在改善头颅生长方面效果相当，但ETV术后患儿的脑室在中期随访中相对更大。这一发现提示，在选择手术方案时，需结合患儿具体情况、家庭意愿及对长期结果的预期进行综合判断。