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脑积水死亡率多少?如何降低?

编辑:INC | 发布时间:2021-11-24 16:37 |

  小儿脑积水是一种外科疾病。如果不治疗,大多数病例是致命的。按照目前的护理标准,大多数脑积水患者将会存活下来;然而,脑积水导致的死亡仍然存在,而长期幸存者中的后遗症是频繁且往往严重的。由于脑积水、相关疾病、治疗并发症的原因多种多样,以及患者群体固有的复杂性,很难获得关于结果的可靠数据。脑积水患者的结果一直是许多研究的主题,一些研究呈现出相互矛盾的结果,许多研究集中在这个广阔领域的有限观点上。正当焦虑的父母,有时是病人自己提出的问题包括:手术并发症的风险是什么?我的孩子死于这种疾病的风险有多大?我的孩子可能遭受的后果是什么?因此,我们将脑积水结果分为以下几大类:手术结果(分流半衰期、分流功能障碍率、感染率和分流独立性问题)和内镜检查并发症;死亡率(分流相关以及其他原因相关);发病率(认知、运动系统、视力、癫痫、神经内分泌问题和生育力、慢性头痛);和功能性社会结果(学校教育、社会融合、婚姻状况)。脑积水死亡率多少?如何降低?

小儿脑积水

  脑积水死亡率多少?

  重要的是确定死亡率是否与脑积水及其治疗有关。当手术后立即死亡,或分流失败时,分流相关死亡率是毫无疑问的。分流患者也可能死于相关疾病,例如脑肿瘤或代谢疾病,不相关的并发事件,例如意外创伤,或相关疾病,例如严重衰弱患者的营养不良或感染。所有这些确定的死亡原因都应该被认为是与分流无关的。死亡原因可能是多重的或完全无法解释的灰色区域仍然存在。在分流患者中,偶尔的猝死通常可以追溯到分流并发症。基于这些数据,分流患者的意外猝死应被视为分流相关的默认情况,类似于癫痫患者的SUDEP(癫痫患者的意外猝死)。

  手术可能带来的预后有哪些?

  分流失败可以是无菌性的(故障)或感染性的(分流感染)。故障包括梗阻、过度引流、引流不足和隐匿性分流失败(包括需要对延长管进行选择性翻修)。故障的发生与时间有关,一般用精算存活期来表示。再手术,虽然可能受到外科医生的偏见,可以被视为是定义故障的最佳标准,因为它是一个二元变量和一个过时的事件,允许生存分析。然而,有些故障不需要手术就可以处理,例如,通过调整阀门来解决的过度排水问题,或者只是被病人认为是一个小麻烦的问题。另一方面,隐匿性分流失败(例如,一个无症状的病人的分流失败)有时被很少的科学证据所接受,作为病人已经成为分流独立的迹象。

  内镜检查的并发症包括失败(梗阻)、感染和手术并发症。内镜下第三脑室造口术(ETV)失败可被定义为原发性(造口失败)或继发性(造口失败)。在比较内镜检查和分流术的研究中,内镜技术的失败也被定义为需要植入分流器,但这个定义排除了通过重复ETV治疗失败的病例。对主要失败率的评估应基于对治疗意图的明确陈述。继发性失败率与持续时间有关,精算生存研究是必要的。尽管有越来越多的文献,ETV的长期精算生存率仍然缺乏文献记载。对于ETV与分流的比较,重要的混杂因素,如年龄和脑积水的起源,需要用复杂的统计方法来解释,尽管这仍然没有达到随机化的黄金标准。

  如何降低分流相关的死亡率和发病率?

  后遗症和并发症,困扰着病人的生命,有时使其缩短。确定了这些问题之后,下一步是找到解决它们的方法。预防发病率需要早期诊断和治疗脑积水,但这往往超出神经外科医生的控制。神经外科医生无可争议的作用是避免治疗的并发症。正如奥克斯所说:“降低感染率和延长分流治疗的间隔时间是适当和值得赞赏的目标。”帮助这些病人过上更有意义的生活是最理想的。”降低分流感染的发生率需要在术前、术中和术后采取一系列措施,严格实施这些措施已被证明是有效的。通过分析所有可能的分流失败类型,Sainte-Rose等人定义了理想分流设计的特征。然而,前瞻性研究未能断言一种分流设计优于另一种。在症状前阶段诊断为分流道失败的手术也被认为是防止灾难性分流道阻塞和降低分流道翻修的并发症发生率的一种方法。最终,避免分流并发症的最好方法可能是在可能的情况下使用内窥镜,在病人出现分流阻塞时抓住机会。这种机会转化为患者持久受益的频率有待评估。监测感染性和无菌性并发症的发生率应成为每个神经外科医生职责的一部分。强制性的国家登记,就像在英国建立的那样,可能会成为一种标准。然而,这一动机最好来自临床医生,而不是由机构权威强加的。

  脑积水治疗国际盛名大师:Di Rocco教授

  作为世界上享誉盛名的儿童神经外科大师,Concezio Di Rocco教授在脑积水的治疗方面做出了不少的贡献。1978年,Di Rocco教授成功制作交通性脑积水动物模型,第一次实验证明提高脑脊液搏动压可引起脑积水、脑室扩张,而不伴有脑脊液吸收障碍,不伴有平均脑脊液压力升高。如今,对于脑室内肿瘤继发脑积水,Di Rocco教授通常采用内镜下治疗或分流手术。如果肿瘤性质比较坚实的,可以考虑做脑室外的分流。Concezio Di Rocco教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)中的一员,一直坚持与INC一起致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高。

  INC国际神经外科提醒,脑积水要遵守早期或及早治疗的原则。因为早期性脑积水的成功治疗,远较晚期性脑积水,要有更好的治疗效果。所有患者都应该明确一个非常简单的道理:脑室扩大引起的脑损害,是先从轻度向中度,再向重度可逆性轻度,再向可逆性重度,最后再向不可逆性损伤的方向发展下去的。脑积水一旦发展到了晚期,即使得到了正确的治疗,也仍不可避免严重致残的不良后果。

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