儿童脑积水三脑室底造瘘术有哪些优势？-国际神经外科医生集团

　　内镜下三脑室造口术（ETV）：这是一种致力于减轻三脑室脑脊液压力的手术方法，手术通常是通过“颅内脑脊液分流”完成的。

　　一般情况下，神经外科医生会使用内镜在三脑室上形成一个小孔，这项操作被称为“内镜三脑室造口术”，这为流体绕过阻塞点顺利从大脑排出创造了一条通路，然后身体像往常一样能吸收脑积水进入血液。内镜分为软性神经内镜与硬质神经内镜，其中软性神经内镜相比具有明显优势，探查范围广，这种方法还能对脑脊液循环通路进行更大范围的探查与疏通，在更小的手术创伤下取得更好的效果。总体来说，梗阻性脑积水通过内镜下三脑室造口术，可以取得较满意的手术成功率。其中，中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水，手术成功率为83%-95%。

　　三脑室底造瘘术有哪些优势？

　　ETV的优势在于避免带管，比脑室－腹腔分流术更符合人体生理结构。

　　近年来，随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，硬质脑室镜及软性脑室镜的逐渐推广，使得三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽。内镜三室底造瘘术同时，还可进行透明隔造瘘术（解决两侧侧脑室不通）、中脑导水管扩张成形术（解决中脑导水管狭窄）、脉络丛电灼术（解决脉络丛过度分泌脑脊液）、肿瘤活检（明确肿瘤引起的梗阻性脑积水的肿瘤性质）等。软性脑室镜的探查范围更广，更适合复杂的脑积水处理。

　　三脑室底造瘘术的合适性如何？

　　总体来讲，目前内镜下治疗对于超过2/3的儿童脑积水效果良好，可解决一半以上的儿童脑积水，从而避免分流。

　　ETV较佳的适应证包括6个月以上婴幼儿及儿童的梗阻性脑积水，其合适率超过2/3。对于6个月以内的婴儿，总体合适率大约为1/3，原因是6个月内婴儿脑脊液循环尚未成熟，部分先天性脑积水常伴有三脑室底解剖结构异常，桥前池多层蛛网膜结构等，影响造瘘手术效果。ETV对于交通性脑积水合适率为1/5，原因是在于交通性脑积水是脑脊液吸收环节障碍造成的，而三脑室底造瘘主要解决的问题是循环不通。

　　在术前可以通过“ETVSS（ETV评分，ETV SUCCESS SCORE）”来大致进行ETV的合适率的评估，可以作为参考。

　　ETVSS用于评估ETV合适率

　　手术的顺利性如何？

　　ETV手术总体比较顺利，但也有比例会发生并发症。严重的并发症包括术中出血，术中心动过缓，有时需要被迫中止手术。其他并发症包括术后皮下积液、脑脊液漏、术后一过性癫痫、穹窿挫伤、造瘘口闭合等。手术死亡率为0-1%。

　　ETV手术较大的问题是有一部分脑积水术后不能缓解，这要根据具体情况加以区分。如果是ETV后患儿脑积水一度缓解，之后再次加重的，可能为造瘘口闭合，可以再次脑室镜探查，如发现造瘘口再次闭合可以再行造瘘，但依然有再次闭合的可能。如果是术中造瘘口确切但术后脑积水没有明显缓解，多需要再行脑室－腹腔分流手术。