脑积水是怎么形成的？从脑脊液循环说起

　　日常语言里说一个人"脑子进水"，是损他犯糊涂。神经外科病历上写"脑积水"，指的是两码事。

　　脑积水积的东西叫脑脊液，跟喝进去的水没有半点关系。脑脊液本身是清的，每天由脑室里的脉络丛持续分泌，总量大概一百五十毫升，但一天要更新三四遍。它沿着一条固定的路线走：侧脑室，经室间孔进第三脑室，过中脑导水管到第四脑室，再从几个出口流到蛛网膜下腔，最后被蛛网膜颗粒吸收回静脉系统。这套循环系统昼夜不停，像一台永不断电的泵。

　　哪天泵还在转，但通道卡住了。

　　前年有个新生儿，生下来头围比别的孩子大一圈，前囟门鼓鼓的，一碰就知道里面压力高。MRI扫出来是中脑导水管先天性狭窄，脑脊液全堵在第三脑室以上，两侧侧脑室被撑得像两个气球。***妈问我是不是孕期没注意。我说这个跟孕期做了什么没做什么没关系，是胚胎发育早期神经管闭合那一步出了偏差，查不出原因。

　　堵的位置不一样，积水的范围就不一样。中脑导水管狭窄堵的是上游，侧脑室和第三脑室扩大。第四脑室出口堵了，比如先天性的Dandy-Walker畸形，整个脑室系统全撑开。后颅窝的肿瘤也能堵，小脑扁桃体下疝畸形也能堵，蛛网膜下腔出血之后血凝块把吸收通道糊住了也算一种堵。还有老年人常见的正常压力性脑积水，腰穿测压不高，但循环变慢了，脑脊液更新不过来，脑室照样一天天扩大。

　　症状跟着堵的位置走。新生儿头围猛长。成年人颅内压高了头疼、呕吐、视力模糊，眼底镜一看视乳头水肿。老年人NPH是另一种节奏，走路像粘在地上抬不起脚，记性一天比一天差，小便也管不住了，家属以为老年痴呆了，跑了半年神经内科，最后在神经外科的门诊才搞清楚。

　　处理原则一句话：把堵的地方打通。中脑导水管狭窄的，三脑室底造瘘，在第三脑室底部开一个窗，让脑脊液直接流到基底池绕开堵塞段。造瘘做不了的或者做了效果不好的，放分流管，一端插进脑室，另一端沿着皮下隧道走到腹腔，多余的脑脊液引过去被腹膜吸收。

　　上个月一个分流术后两年回来复查的男孩，十一岁，自己背着书包走进来，蹲在诊室地上玩手机。***说他成绩中上，体育课也不耽误。我看了片子，脑室形态稳定，分流管位置没变。跟两年前推进来的时候比，像换了一个人。我说继续这样，明年这个时间再来。

　　他抬起头看了我一眼，说好，那我走了。