孩子脑积水，后悔放了分流管？

　　孩子脑积水，在外院做了脑室腹腔分流术（VP），家长带着来复诊。坐下就开始抱怨，早知道有造瘘术，不用放管，就不做分流了……以后管子要换、要堵，带着一辈子，想想就后悔。

　　后悔是因为不了解。看了下片子，开始给她科普。

　　脑室镜下三脑室底造瘘术（ETV），即一根内镜伸进脑室，在第三脑室底部开一个小口，让堵在上游的脑脊液从新开的通道流下去，绕过梗阻点，回到正常的循环路径里。手术成功的话，不需要终生带管。

　　但造瘘术有一个严格的限制：它只对梗阻性脑积水有效。造瘘的原理是绕路，必须有一个明确堵点可以绕。如果脑积水的根源不是堵了，是脑脊液生产之后吸收不掉，那开了新通道也没用。水过去了，没吸收，又积回来。这种叫交通性脑积水，造瘘做了也白做。

　　这个孩子当初做分流时，磁共振上看没有明确梗阻点。脑室系统是通畅的，水不是被哪一段堵住了，是走了正常的路之后吸收不了。这种情况不适合造瘘术，强行做，成功率很低，术后很快复发，还是需要再放管。一台手术拆成两台，孩子多受一次罪。

　　还有一个因素是年龄。造瘘口在术后有闭合的风险，总体10~20%，婴幼儿更高。第三脑室底部新开的那个通道不是永久的，有些孩子在术后几个月到几年内，造瘘口逐渐愈合粘连，脑积水就会复发。

　　如果做了造瘘术，很可能未来复发了再来问，为什么当初不直接做分流？怎么选都不能完美，只能是在当时条件下，选了成功率最高的方案。

　　另外，造瘘术本身也不是零风险的。三脑室底部后面就是基底动脉，周围有下丘脑等重要结构，内镜操作的空间非常有限，对术者的技术要求更高。不是随便哪个术者都能把造瘘给做好的。

　　家长听完，又想起来了，对对，当时主任给我们讲过利弊，抖音上看科普又给混淆了，我们选分流是对的。

　　我继续总结……谁都不想带着管子生活的，但前提是造瘘能做。不能成的时候，分流就是最稳妥的选择。