儿童脑积水家长关心的热点问题解答：分流管需要更换么？可以取出吗？

　　脑积水是指由于多种原因导致人体颅内脑脊液量超过正常范围，发病率为0.3％～0.5％。据统计，我国每年新增脑积水患儿15万左右。

 

　　脑积水可由先天畸形、感染、出血、肿瘤、颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、酸中毒、缺氧、水和电解质紊乱、肝肾功能衰竭等导致，患者患病后可出现头围异常、颅内压增高、头颅叩诊呈“破壶音”、落日眼征等症状或体征。

 

　　小儿脑积水的治疗中，只有少数患者能够通过利尿、脱水等保守治疗缓解症状；多数脑积水的孩子需要手术治疗。目前，临床上对于脑积水的手术治疗，主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。其中，脑脊液分流手术主要为分流管分流手术和神经内镜造瘘手术。

 

　　1、脑室-腹腔分流术（V-P分流）

 

　　较常用，适合任何类型的脑积水

 

　　2、三脑室底造瘘术

 

　　需评估（ETV成功评分表）

 

　　3、其他

 

　　脑室-心房分流术，脑室-腰大池分流术等。

 

　　Q1：孩子诊断脑积水，可不可以不在体内放置管子？

 

　　答：部分孩子是由于中脑导水管或者四脑室堵塞引起的脑积水，脑脊液吸收功能正常，可以考虑行脑室镜下脑室造瘘术（ETV），在三脑室底的前部为脑脊液开辟一条新的流动途径，绕开了堵塞通路，恢复脑脊液循环达到治疗脑积水的目的。大概有2/3以上的患儿脑积水可以尝试ETV，但不同情况的脑积水行ETV的合适率也不一样，总体来讲合适率约2/3。医生会根据患儿具体病情分析，选择合适的方案。

 

　　Q2：婴儿做完手术回家后，如何观察头围和前囟门？

 

　　答：由于婴儿脑积水分流术后的脑脊液体积及颅内压力变化可以快，在出院回家后，家长需要继续观察头围和前囟门大小及张力，随时和手术医生沟通，以确认分流管可以在合适的压力下正常工作。头围大小和前囟门大小及张力应该每周进行记录。正常情况下：

 

　　［头围］头围短期内不明显增加，或者增加速度不超过正常婴儿头围增长速度。

 

　　［囟门］前囟门逐渐变小，张力不高（轻触囟门，硬度相当于鼻尖）。

 

　　Q3：脑室腹腔分流管是不是能够取出来？

 

　　答：除了分流管梗阻或感染等原因，出于治疗目的必需要取出来之外，总体来讲只有一小部分患儿的分流管会有计划的取出来。首先，患儿脑积水已经痊愈，该分流管已经完全不起作用，并且让分流管完全不工作以后（把压力调至较高并且暂时结扎分流管），患儿仍然没有任何脑积水的症状，才可以考虑去除。同时，家长也要了解，拔出脑室腹腔分流管有的风险，这个风险甚至要高于放置分流管，分流管放置时间越长，风险越大。分流管在脑室内时间长了以后可能引起脑室端脉络丛粘连，拔除时可能导致脑部出血等，所以一般并不建议拔管，要拔除分流管时，有可能根据具体情况在脑室镜下直视拔除，或者留置脑室端不拔而仅拔除皮下及腹腔端，家属确有需求时需谨慎评估利弊。

 

　　Q4：孩子做完分流手术发热，是感染了吗？

 

　　答：不。由于手术室的低温、气管插管及手术操作都可能导致术后发热，如出现吸收热，一般表现为傍晚体温升高，但低于38.5℃。低龄患儿术后发热是比较常见的，多数在三日左右自行恢复。而分流管感染相关的发热往往出现在术后3天以后，表现为长时间、反复发热，体温高于38.5℃。

 

　　Q5：孩子的分流管需要更换么？

 

　　答：多数不需要。在为孩子进行脑室－腹腔分流术时，医生通常会在腹腔端预留出较长的管路，放置在腹腔中，多数可满足患儿身高增长的需要。不同情况下，可能因留置腹腔端长度不够，而出现管路移出腹腔的情况，或者由于孩童生长过程中发生引流管局部粘连牵扯皮肤，甚至出现分流管被拽断的情况，此时需更换分流管。

 

　　Q6：孩子做完脑室－腹腔分流术后是否需要定期复查？

 

　　答：定期复查是必要的，往往需要根据复查结果确定调压方案，随时调整引流不足或过度引流情况。特别是当患儿出现呕吐、头痛等情况时，需要及时复查以排除分流管障碍。

 

　　Q7：放置脑室腹腔分流对孩子正常学习上体育课有什么影响吗？

 

　　答：放置脑室腹腔分流管对孩子正常学习、生活无影响，可以参加正常的体育锻炼。