颅内和颅底肿瘤的质子束治疗

　　颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，淋巴和造血组织肿瘤，蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤，以及转移性肿瘤。按其起源部位可分为原发性颅内肿瘤（起源于颅内组织的肿瘤）和继发性颅内肿瘤（由身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅内的肿瘤）。按其生物学行为可分为良性颅内肿瘤和恶性颅内肿瘤。

　　颅底肿瘤属于脑肿瘤的一种，脑肿瘤包括颅底肿瘤。颅底肿瘤在临床上分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤，病情进展比较慢，大部分患者没有明显的临床症状。偶尔行头颅CT或者磁共振检查，可以发现病灶。

　　由于颅底肿瘤给予行手术治疗，常常解剖比较复杂，有可能导致不可评估的不良反应，因此可以给临床观察，若没有明显的变化，则不需要不同处理。而颅底的恶性肿瘤病情进展比较快，而且它呈浸润性生长，与周围正常组织边界都不清楚，它的治疗方式若可以行手术治疗，则给予行手术切除。若无法行手术切除的，则需要给予行放射治疗，控制病情进展，以达到较好的临床效果。

　　放射治疗广泛用于治疗恶性和良性颅内或颅底肿瘤，因为由于累及大脑功能区、重要血管或颅神经，难以进行广泛或完整的肿瘤切除。同样，由于视神经、眼睛和脑干的耐受剂量受到严格限制，使用常规方法进行局部放疗有时可能无法合适治疗脑肿瘤。在这种情况下，由于人体内的尖锐布拉格峰电离，质子或碳离子束的粒子放射治疗对目标体积具有出色的剂量定位。凭借这一特性，可以向各种形状的肿瘤提供更高的剂量，同时保留周围的关键大脑结构。尽管质子束治疗 (PBT) 已被建议用于颅底脊索瘤和不可切除的脑膜瘤，但仍需要进一步的临床证据来优化和标准化治疗。

　　在多形性胶质母细胞瘤和间变性脑膜瘤等难治性肿瘤中，有必要提供高剂量以好转肿瘤控制。在这些情况下，质子或碳离子有可能向目标提供足够的剂量，同时保持健康的大脑完好无损。在此背景下，我们关注质子束放射治疗颅内和颅底肿瘤的现状。有必要提供高剂量以好转肿瘤控制。在这些情况下，质子或碳离子有可能向目标提供足够的剂量，同时保持健康的大脑完好无损。在此背景下，我们关注质子束放射治疗颅内和颅底肿瘤的现状。有必要提供高剂量以好转肿瘤控制。在这些情况下，质子或碳离子有可能向目标提供足够的剂量，同时保持健康的大脑完好无损。

　　手术切除是脑肿瘤较基本的治疗方法；然而，由于周围正常脑组织（如颅神经、脑干等）的损伤，有时很难放宽手术切缘。这使得术后放疗 (PORT) 的作用变得重要甚至必不可少。质子束治疗（PBT）和碳离子疗法等粒子放射疗法具有比光子放射疗法更好的剂量分布，这是因为其能量峰很窄，称为布拉格峰。由于这种优异的物理特性，粒子放射疗法适用于治疗脑肿瘤，因为可以将高剂量输送到目标，同时保留周围的正常组织。

　　质子束被归类为低线性能量转移 (LET) 辐射，其生物效应是光子束的1.1倍。相比之下，碳离子比质子或光子具有更高的生物合适性；它们的合适性几乎是光子束的2-3 倍，并且它们可能对治疗高度抗辐射的肿瘤合适。在这篇综述中，我们描述了当前的发现，特别是关于脑肿瘤的 PBT，包括胶质母细胞瘤 (GBM)、低级别胶质瘤 (LGG)、脊索瘤和脑膜瘤。