颅内动脉瘤症状有哪些？动脉瘤破裂风险大吗？

　　大多数未破裂的IA是偶然诊断的。慢性头痛和头晕是导致MRI和CT扫描的较常见症状，在MRI和CT扫描上偶然发现IA。较大的未破裂IA的较不常见的临床相关性包括由于局部质量效应引起的神经功能缺损，例如供应眼肌的颅神经麻痹(上睑下垂、瞳孔散大或复视)。在很短的时间内(几天或几周)引起这种压缩性缺损的颅内动脉可能会迅速增大，因此总体上比未破裂的颅内动脉有更高的破裂风险。他们需要紧急治疗。

　　磁共振血管造影(MRA)的灵敏度为95%用于检测IA，特异性为89%;CT血管造影(CTA)的相应数字为95%和96%——总是与作为金标准的动脉内数字减影血管造影(DSA)相比较。非侵入性血管造影技术对直径小于3 mm的动脉瘤的检测灵敏度要低得多:相关灵敏度数字为61%对于CTA，38%对于MRA。动脉内DSA具有高分辨率，因此仍然是精确评估IA的金标准，但其适应症应始终严格看待，因为它不仅涉及血管系统的侵入性进入，还涉及电离辐射的负担。

　　动脉瘤生长的恒定性也受到质疑。已经证明动脉瘤的生长与破裂有关。然而，动脉瘤可能经历生长期，随后是停滞期，并且它们的破裂风险可能取决于它们的生长期。随着时间的推移已经稳定的动脉瘤与新发现的病变相比具有不同的风险特征。小动脉瘤的子集随着时间增长，还有人提出，小动脉瘤在形成后不久破裂的风险较高。重要的是，这些病变在大多数自然史研究中不会被发现，因为小的有症状的或生长中的动脉瘤通常被治疗。此外，这些不规则的生长模式突出了随访期短的自然史研究的局限性，这可能低估了终身破裂的风险。事实上，当动脉瘤被随访多年时，终生破裂风险达到近30%。

　　观察还是预防性动脉瘤治疗？

　　对于每一个未破裂的IA患者，这个问题应该由一个跨学科的、专门的脑血管小组单独处理和讨论。在特定的病例中，根据目前可用的关于破裂风险与治疗并发症风险的证据来讨论这一点可能具有挑战性。在过去，这种决定通常基于预防性动脉瘤治疗的阈值；近年来，这些方法已被大量抛弃，取而代之的是新开发的评级系统，这种系统能够提供更加客观和个性化的咨询。