脑瘤开颅手术后昏迷什么情况？-国际神经外科医生集团

　　开颅手术后，5岁半儿童陷入了浅昏迷……

　　2019年的时候，小米（化名）的家人就发现，小米的身体开始有些异常，脖子、脊椎等似乎有些弯曲，走路似乎也没有其他小朋友稳当。但去医院检查了几次，也没检查出什么。直到2020年的5月份，小米才被查出脑胶质瘤！

　　情况危急，必须马上做手术！来到武汉，父母赶紧签字，肿瘤也成功被切除。然而不幸地是，小米术后一直为浅昏迷状态，而雪上加霜的是，一个月后，小米又出现了脑水肿，不得不再次进行手术。术后，小米仍旧浅昏迷……

　　初二男生做开颅手术昏迷不醒……

　　小杰在市五中读初二。今年8月23日，小杰在市中心医院被查出松果体肿瘤，五天后住进了中南大学湘雅医院，9月1日做了开颅手术，术后一直在lCU病房，昏迷不醒。目前，小杰仍无法动弹，也不能说话，但眼睛可以半睁半闭着……

　　昏迷有哪些表现？

　　昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。昏迷可以由多种情况造成，其病因分类也因不同的角度而异，昏迷在神经外科常见于各种脑急危重症及术后并发症等。临床表现：临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是较严重的情况，这种状态称为“临床死亡”，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。

　　医学上将昏迷的程度分为轻度、中度、重度、过度昏迷。其中过度昏迷是深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

　　脑死亡、持续性植物状态和昏迷鉴别

　　它们均缺乏觉醒与自知力，均无痛苦感受。其临床鉴別如下：

<a href='/naoliu/' target='_blank'><u>脑瘤</u></a>开颅手术

　　为什么开颅手术后会出现昏迷的情况？

　　开颅术后引起高渗性高血糖非酮性昏迷可能与以下因素有关：(1)创伤应激状态。在应激状态下，垂体前叶激素水平升高时下丘脑释放激素的反应减弱，从而引起胰岛高血糖素增加，糖原分解加强，胰岛素分泌减少使血糖升高。(2)丘脑下部直接受手术损伤。如术中牵拉、电凝或术后出血或继发性损害是高渗性高血糖非酮性昏迷的始动环节。临床上凡接近下丘脑、垂体的肿熘术后多有内分泌功能的调节受限，也较容易诱发高渗性高血糖非酮性昏迷。我们收治的5例病人，估计均与术中下丘脑的干扰有关。(3)临床上使用甘露醇脱水，使水分大量丢失，出现细胞内脱水，抑制胰岛细胞的分泌；高渗性液体利尿，由于高糖、高渗、水分的丢失，使血容量下降。细胞内脱水，刺激ACTH增高，醛固酮分泌随之增多，而重吸收钠，引起高钠血症，形成恶性循环。

　　治疗原则

　　(1)确诊病例，立即停用脱水剂、利尿药、激素、含糖液体。(2)纠正高渗、补充水分、降低血糖、血钠、补钾、静脉补足能量，并积极治疗并发症。在纠正高渗透压时注意监测，同时防止因血浆渗透压下降过速，而致脑水肿，在补液时还应注意以等渗盐水加胰岛素为主，逐步纠正高渗、高血糖状态，以免产生溶血及加重脑水肿。并注意每2—4h测定血脂、尿糖1次。随时调节，补充以上物质时，还应注意补充钾、磷、镁。(3)目前神经外科病人常常存在应激、激素治疗、高渗性脱水等各种诱发因素，目前还没有特别有效的方法阻止该病的发生。因此动态监测血糖、血电解质、血浆渗透压是很有必要的。总之及时诊断和治疗，密切观察病情变化，能够降低该病的发生率和死亡率。

　　对于神经外科疾病患者，尤其是颅脑肿瘤需要开颅手术的病人而言，要想获得长期生存和更佳的术后生活质量，需掌握以下这些关键点：

　　1、术前的准确评估和手术方案制定：主刀乃至多学科协作的手术团队对患者病情以及全身状态评估、手术方案以及手术入路的设计应以严格保护正常解剖和功能结构为目的。手术医生应明确知道每一个手术入路的优缺点，不应该仅仅因为对某一个入路的精通而干扰手术入路的选择。手术医生应注重积累每一个手术入路及其改良入路的经验。

　　2、主刀医生的技术功力：主刀医生需要成功完成开颅手术，尽可能达到全切（更高的肿瘤切除率可带来更佳预后），这是保障脑瘤手术后不复发的关键。

　　3、手术团队的重要性：一台成功完美的手术，需要术中主刀医生高超的显微外科技术，在保护神经功能的前提下尽可能全切肿瘤，这需要麻醉医生、电生理医生、影像医生及手术室护士手术团队的密切配合、协作，尤其麻醉医师对某些疑难、麻醉高风险病人有着至关重要的作用。

　　4、高科技手术设备的辅助：一些世界领先的手术设备和相关器械十分关键，比如术中神经导航、术中神经电生理监测、术中磁共振（iMRI）等的辅助应用将对神经外科手术效果帮助极大。就拿术中神经电生理监测来说，它是利用神经电生理技术，在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限，从而能避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止永久性神经损伤。

　　一台完美无损的脑瘤开颅手术与主刀医生的技术和相关团队及精尖器械的配合密不可分。建议脑肿瘤病人就医时，较主要看重主刀医生的手术技术水平，主刀的专攻领域及同样病例的手术成功例数。另外，对治疗医院的设备有所了解如是否有神经电生理检测、术中磁共振协助完成，尤其是对于一些复杂肿瘤。必要时可选择到中国以外的世界先进神经外科研究中心手术治疗。患者在就医治疗时，除了关注肿瘤的切除率，更要关注术后病人肢体、颅神经、呼吸和循环功能等并发症情况。