斜坡区肿瘤如何处理？内镜手术风险大吗？-国际神经外科医生集团

　　斜坡区病变的入路选择

　　斜坡区涉及脑干、颅神经、椎基动脉和脑底动脉环、脑室通路以及鞍区、松果体区、岩骨-斜坡区、枕大孔区、桥脑小脑角区、颈静脉孔区等脑的重要结构或功能区，关系到病人的生命、神经、内分泌调节和传导等重要神经功能。肿瘤全切除难度巨大，且有较高的术后致残率，较高的术后复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。此类病变多处于脑或颅底深部，手术显露困难，因而既要切除肿瘤，又要最大限度地避免损伤脑干、颅神经、重要血管等临近的脑重要结构。既往开颅手术操作复杂、创伤也大，内镜手术相比显微手术而言有更好的自由度。

　　3F脂肪技术-Naples,ITALY

　　1、脂肪填充

　　2、皮瓣闭合

　　3、尽可能快地保持患者直立的姿势，以降低颅内压

　　然而经鼻内镜手术也存在着不足和缺点，Froelich教授在演讲也做出了具体的阐释。

　　内镜经鼻入路的风险和缺点：软组织切除率告；颈内动脉的损伤风险高；神经损伤的风险高；脑脊液漏风险高；切除率低

　　1、鼻腔内发病率：结痂；嗅觉丧失；难闻的气味。2、腭咽关闭不全：吞咽功能障碍；鼻腔反流；鼻音重。3、咀嚼困难。4、听力障碍：中耳炎（ET）

　　“筷子技术chopsticks technique“

　　出于对内镜手术不足考虑，为了减轻手术入路的侵入性，Froelich教授正努力做到微创，因为这正是内窥镜的真正意义所在。在经鼻入路神经内镜手术过程中，大多数中国神经外科医生都是用左手手持神经内镜，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，双极电凝等。如果需要精细操作，可能需要助手帮助拿着吸引器或神经内镜，甚至双人四手操作。由于鼻腔空间有限，如果助手操作不熟练或配合不默契，经常会出现鼻腔内器械“打架”等情况。

　　为了解决这个问题，Froelich教授发明了一种“筷子技术chopsticks technique”，可以让术者同时操作“内镜、吸引器、第三个器械”，真正做到“人镜合一”，术者操作手是可以灵活旋转吸引器。目的是保护鼻内解剖结构，操作中主刀医生并没有拿这内窥镜，是鼻内结构在支撑内窥镜。

　　Froelich教授解读“筷子”手法的优势：单鼻孔，两手拿两种器械，无需扶持，保留鼻内解剖结构。

　　筷子技术示意图图片