立体定向放射外科是什么？适应症有哪些？

　　立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery,SRS）

　　SRS是放射治疗的一种不同形式，在立体定向头架的引导下，一次性高剂量射线或大分割剂量（≤5次）准确聚焦照射在靶区，可合适杀死肿瘤细胞，其机械误差在毫米级内，较常见的设备包括伽玛刀、赛博刀、改变的直线加速器和质子束设备。这种单次或高分割剂量的SRS治疗，一般要求肿瘤体小、边界较清晰。从循证医学角度而言，目前只有Ⅳ级和Ⅴ级的循证医学证据支持伽玛刀治疗某些BSG。

　　1.适应证：SRS适合治疗手术后和（或）放疗后残留或复发的局限性胶质瘤，特别是PAs等低级别、边界相对清楚的胶质瘤。

　　2.禁忌证：DIPGs不宜行立体定向放射治疗。

　　3.治疗计划：（1）定位：MRI增强薄扫扰相梯度回波序列及T2序列为较常见的定位序列，目前可实现CT、MRI和PET等多模态影像融合定位。（2）剂量学：通常选用50%的等剂量曲线覆盖病灶的周边，根据病变性质、病灶大小以及病灶周围结构制订中心剂量和周边剂量。单次照射治疗正常脑干承受剂量不超过15 Gy。周边处方剂量视病灶大小而定，剂量范围为12～16 Gy。如果患者术前接受过其他放疗，应根据放疗史调整治疗剂量。（3）术后处理：建议治疗开始前或结束后给予静脉注射甲基强的松龙40 mg或地塞米松10 mg。头钉穿破处行局部消毒和抗炎处理，必要时给予抗生素治疗。

　　4.不良反应：

　　（1）放射性脑水肿：可予甘露醇、糖皮质激素、贝伐珠单抗、高压氧等减轻脑水肿。

　　（2）梗阻性脑积水：建议及时行脑室-腹腔分流手术。

　　（3）神经功能受损或局灶性神经功能损伤：一般神经营养和支持治疗，包括药物治疗和高压氧等。

　　放疗的疗效评估

　　采用2010版神经肿瘤评价标准（response assessment in neuro-oncology，RANO）评估肿瘤对放化疗的反应。注：完全缓解和部分缓解均需要在4周后行影像学检查加以证实，在未获得证实时应视为疾病稳定（RANO为2010版神经肿瘤评价标准，FLAIR为液体衰减反转恢复序列）

　　参考资料来源：

　　脑干胶质瘤综合咨询中国专家共识编写委员会.脑干胶质瘤综合咨询中国专家共识