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海绵窦区脑膜瘤是什么?海绵海绵窦区脑膜瘤手术好做吗?手术难度大吗?

编辑:INC | 发布时间:2022-03-02 17:33:19 | 海绵海绵窦区脑膜瘤手术好做吗

  海绵窦区脑膜瘤是什么?

  累及海绵窦的脑膜瘤可以起源于窦内,或更典型地继发于其他起源点侵犯静脉窦。这些继发性肿瘤通常起源于颞骨岩部、斜坡、床突或蝶骨小翼。海绵窦由位于颅中窝的成对静脉结构组成。这些结构被包含神经血管结构的硬脑膜层包围,并面向蝶鞍、垂体、内侧的蝶骨和外侧的颞叶。海绵窦大致分为四个壁,即侧壁、中间壁、前壁和后壁以及一个顶部。

海绵窦区脑膜瘤治疗
海绵海绵窦区脑膜瘤手术好做吗
 

  侧壁面向颞叶。内侧壁主要由蝶鞍和垂体与蝶骨共同排列。后缘受到后颅窝的限制。海绵窦前方到达上视神经裂和前床突的近下表面。顶部面向基底池,从前床突向前延伸至后床突。

  硬膜完全包围海绵窦。从内侧颅窝底部开始,硬脑膜沿蝶鞍的外侧边缘向喙部弯曲,然后向外侧弯曲,形成海绵窦的侧壁。

  海绵窦区脑膜瘤手术治疗

  海绵窦的外侧硬膜壁由两层组成,外硬膜层(固有硬膜)和内膜层。海绵窦外缘的内层包含关键结构,它分隔外侧壁,其内容物形成静脉空间。外层面向内侧颞叶。

  侧壁脑膜瘤通常生长在内层和外层之间。从这个意义上说,这些病变实质上是额外的海绵状肿瘤。在手术计划中必须考虑这种特殊情况,并且必须对这些层进行精确的解剖,以获得这些肿瘤的完全切除。

  海绵窦包含血管和神经结构。血管结构包括颈内动脉(ICA)的海绵体段和多个静脉分支(岩上和岩下窦、基底窦、海绵间窦)以及颅底、侧裂和大脑中静脉的各种引流静脉。

  神经结构包括交感神经丛、动眼神经(III、IV、VI)和三叉神经的第一和第二分支(V1、V2)。根据头尾方向,颅神经III和IV像V1和V2一样在海绵窦的侧壁内行进。第六脑神经位于更中间的位置,在颈内动脉的后面和侧面。

  海绵窦脑膜瘤在所有颅脑膜瘤中只占很小的百分比,但是它们在海绵窦内的位置使得它们的手术切除最具挑战性。关于是否应该尝试对这些病变进行外科手术干预存在争议。这部分是因为对海绵体内手术及其可能性有某种程度的不熟悉。

  海绵窦区脑膜瘤手术好做吗?

  历史上,海绵窦被认为是外科手术的“无人区”,因为在其范围内进行解剖经常会导致多根脑神经(CNs)、海绵窦内颈动脉(ICA)或其分支或该动脉的伴随交感神经丛损伤而导致神经病学疾病。

  然而,随着显微神经外科技术和海绵窦解剖知识的提高,手术切除这些病变的发病率显著降低。这种改善也是外科手术适应证更加精确的结果。

  根据它们的解剖学,可以识别出源自海绵窦硬脑膜本身的脑膜瘤(严格地说是海绵窦脑膜瘤)和源自蝶骨嵴、床突和岩斜区的硬脑膜并延伸或浸润海绵窦的脑膜瘤。

  描述了内窥镜经鼻进入鞍区和鞍旁区的方法,简而言之,暴露始于中鼻甲切除术、双侧粘膜修复隔膜瓣、后鼻中隔切除术、双侧广泛蝶骨切除术和同侧后筛窦切除术。

  海绵窦区脑膜瘤难度大吗?

  海绵窦区脑膜瘤手术技术:高速钻孔机用于处理覆盖在内侧CS上的脑膜瘤相关的骨质增生,覆盖在鞍底和内侧CS上的骨头,一直到眶上裂的前面,都被钻孔,直到它变得非常薄和可移动。Cottle解剖器和显微解剖器用于安全地将骨头从硬脑膜分离并移除。当患者出现骨巨细胞瘤侵犯的症状时,我们采用类似的钻孔技术对骨巨细胞瘤进行广泛的(至少180°)内侧减压。

  该过程基本上是硬膜外的,去除了上眶裂的整个内侧壁和CS,然后在两个安全区域(V2和蝶鞍水平)打开硬脑膜,用于肿瘤活检和进一步减压。通常,CS脑膜瘤从一个CS向另一个CS生长,突出于两层硬脑膜之间。因此,可以在不影响垂体。肿瘤切除和体积缩小是非常保守的,因为手术的主要目的是实现骨减压和病理诊断。它通常不会超过肿瘤体积的10%,因为保留功能是这种手术的优先事项。

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