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CPA桥小脑角区脑膜瘤严重吗?有哪些影响?如何治疗CPA桥小脑角区脑膜瘤

发布时间:2022-04-20 18:23:05 | 关键词:CPA桥小脑角区脑膜瘤严重吗

  CPA桥小脑角区脑膜瘤严重吗?10%的颅内脑膜瘤起源于后颅窝。几乎一半的脑膜瘤位于桥脑膜角(CPA),40%位于小脑幕或小脑凸,9%位于斜坡,6%位于枕骨大孔。虽然大多数脑膜瘤表现为良性肿瘤,手术全切后通常预后良好,但是如果但当脑膜瘤位于大脑颅底深部,如枕骨大孔区、岩斜区、桥小脑角、脑干等复杂位置时等,常常有“致命”危险,多由于压迫损伤关键神经、难以切除干净、极易复发。

  颅神经表现在脑膜瘤中很常见。常见的有听力丧失、面部疼痛或麻木、面部无力或痉挛,以及头痛和小脑半球体征。颅后窝颅神经与CPA脑膜瘤的关系相对稳定。滑车神经通常在肿瘤的上外侧,三叉神经在肿瘤的上外侧,三叉神经在肿瘤的上前方;外展神经位于前方,而VII和VIII颅神经(与岩斜坡脑膜瘤相反)位于前方,IX-XI颅神经位于下方。

  脑桥,属于生命中枢”脑干“的一部分,其介于中脑与延髓之间,自脑桥出入的脑神经有三叉神经、展神经、面神经和听神经。三叉神经根在脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑桥,展神经、面神经和听神经的根,自内向外位于延髓脑桥沟内。展神经靠内侧,距正中线4~5cm,听神经在较外侧,恰居脑桥小脑三角处。面神经在听神经的内侧,它与听神经之间有细小的中间神经。

CPA区脑膜瘤

  周边重要神经众多,稍有不慎就容易损害周边神经,从而造成面瘫、听力丧失等严重后果,并且因为临近脑干,想要全部切除肿瘤也极其困难,但是如果想要肿瘤不复发,那就需要全切肿瘤,想要全切肿瘤且不损害周围神经,就要找经验丰富技术高超的主刀医生进行安全全切。

  CPA桥小脑区脑膜瘤怎么治疗?

  41岁的孟女士,两年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力,右侧轻度面瘫,做过了手术后本以为能松一口气,没想到,今年年初,她的左边耳朵感觉很闷,还时不时地头疼……医院做了磁共振检查影像结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”,孟女士的脑膜瘤恰好位于延髓脑桥沟的外侧端,即延髓、脑桥和小脑的夹角处,这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等,不手术的话,颅腔空间小,容积固定,颅内一个地方长了肿瘤势必会压迫周围脑组织,长到一定程度,将引起脑压升高甚至脑疝,风险都较大,压迫到周边神经慢慢地孟女士可能左耳听力也将不保。想要全切肿瘤且不伤害周边神经保听力不面瘫,就必须寻求世界先进诊疗。

  四方查询后孟女士找到INC德国巴特朗菲教授,作为世界颅低手术大师,他极其擅长此类疑难位置脑肿瘤的安全全切。利用教授来华机会,INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术,国内神经外科团队协力配合,加上术中神经电生理监测设备的使用,较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切,听神经和面神经也得到了完好保留。术后第二天,孟女士即转入了普通病房,无新发神经功能损伤,无面瘫,原有听力保留,所有术前症状均有所好转,术后第十天出院。

  治疗CPA桥小脑区脑膜瘤的关键:

  除了较关键的技术高超的主刀医生,治疗CPA桥小脑区脑膜瘤还有以下几个关键点:

  术中神电监测:

  术中神经电生理监测的方法主要包括:躯体感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)、听觉诱发电位(AEP)、肌电图(EMG)、闪光刺激视觉诱发电位(VEP)及脑电图(EEG)等。术中神经电生理监测可以全面的了解麻醉状态下病人神经功能的完整性,在功能区以及邻近颅神经的脑瘤手术中,如果手术中患者神经功能受到影响,神经外科医生可通过它及时发现并避免损伤正常脑组织和神经,这对保留患者原有的神经功能提高生存质量有重大意义。

  选择合适的手术入路:

  乙状窦后入路通常允许足够的暴露以切除这些肿瘤。然而,通常通过显露前乙状窦硬脑膜,使乙状窦向外侧回缩,减少其对眶骨视野的阻塞。脑膜瘤的硬膜附着于别有用心的金字塔(图131-23),它逐渐凝固并分裂以切断肿瘤的血管;这样做时必须小心,以避免损伤出颅神经。如果肿瘤的大小妨碍了安全切除,则应打开肿瘤包膜,去除肿瘤中央的体积并切断血管(图131-24)。从环绕颅神经的脑干、小脑上动脉(上、内侧)、小脑前下动脉(内侧)和小脑后下动脉(下、内侧)仔细剥离被膜。肿瘤切除后,应去除或凝固硬脑膜附着物(用双极电凝或激光),钻孔去除任何骨质增生的骨,牢记附近内耳结构的位置。


桥脑小脑角脑膜瘤的MRI表现

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