前床突脑膜瘤是什么？前床突脑膜瘤如何治疗？

　　前床突脑膜瘤是起源于前床突表面硬膜并在颅内生长或延伸至视神经管内的脑膜瘤。肿瘤与海绵窦、颈内动脉、视神经、视交叉等结构关系密切，因此前床突脑膜瘤的显微手术外科治疗仍然是神经外科领域的一大难题。随着颅底神经外科技术的不断发展，前床突脑膜瘤的显微手术治疗效果不断改善。

　　前床突脑膜瘤常起源于前床突硬膜，肿瘤基底以前床突为中心，向上方或侧裂方向生长，可侵犯海绵窦，造成前床突骨质增生；鞍结节脑膜瘤基底位于鞍结节硬膜，向鞍结节后方、上方生长，常自内侧压迫视神经，侵犯视神经管；蝶骨嵴内侧脑膜瘤基底位于蝶骨嵴内侧三分之一，易向颞叶前内侧生长，较少侵犯视神经管。

　　显微神经外科发展初期，前床突脑膜瘤的主要手术目标是较大程度地切除肿瘤并降低患者的病死率。21世纪后，随着多种手术入路及颅底技术的熟练开展，全切除肿瘤并保护神经功能已然成为前床突脑膜瘤手术的新目标。虽然前床突脑膜瘤的显微外科手术治疗不断进步，但较其他颅底脑膜瘤，其手术治疗效果仍亟待提高，文献报道前床突脑膜瘤手术全切率为30.4％～90.7％，复发率为０％～２５％，残余肿瘤的进展率为０％～５０％.

　　前床突脑膜瘤怎么治疗？

　　显微外科手术切除

　　前床突脑膜瘤手术入路的选择取决于肿瘤与海绵窦和颈内动脉的关系、肿瘤的位置、生长方式和体积，在很大程度上取决于在鞍区水平肿瘤向上侵袭的程度和肿瘤占据中颅窝的体积。

　　切除前床突可显露颈内动脉眼动脉段近端及床突段，开放视神经管，游离、松解和移位视神经，扩大视神经－颈内动脉间隙及颈内动脉－动眼神经间隙，可减少视神经损伤，改善患者术后的视力。

　　目前，前床突切除术有硬膜外切除和硬膜下切除两种方法。１９８３年，Dolenc在处理海绵窦内血管性病变的手术中率先使用硬膜外技术进行前床突切除。此后，相关学者对“Dolenc入路”进行了改良，在前床突脑膜瘤手术中首创了“颅底技术”。自此，硬膜外前床突切除术被广泛应用于前床突脑膜瘤手术中。但也有学者认为，自硬膜下行前床突切除术更为安全，其主要步骤包括：（１）切开硬膜；（２）分离侧裂；（３）释放脑脊液减缓脑组织张力；（４）硬膜下切除肿瘤；（５）磨除前床突及视神经管顶壁。

　　另外由于前床突脑膜瘤通过疏松的动眼神经门或直接穿透海绵窦侧壁、顶壁而侵犯海绵窦内，海绵窦的受累率达０％～６４％，所以手术切除对于海绵窦内肿瘤处理也尤为重要，术中若积极探查并切除海绵窦内肿瘤，可能导致颈内动脉破裂、脑脊液漏、脑神经麻痹等的发生，亦可能引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经的永久性损伤，其发生率高达２６％～３３％。因此，有学者主张仅在肿瘤质地柔软或有可能全切除时才探查海绵窦，如肿瘤质地坚韧或广泛侵犯海绵窦内，当确认以下情况后可停止手术：（１）已全切除海绵窦外的肿瘤并移除肿瘤侵犯的硬膜；（２）视神经已减压；（３）动眼神经已减压。

　　对于前床突脑膜瘤，患者想要争取全切肿瘤获得较佳的预后结果，就需要选择经验丰富技术高超的术者，术者需充分考虑肿瘤侵犯海绵窦或动脉、肿瘤的较大径或质地等因素，术前制定个体化的手术方式，术中在保证患者的神经功能和生命质量的前提下较大程度地切除肿瘤。

　　INC前床突脑膜瘤国际治疗专家推荐：

　　上文中提到的利用硬膜外技术首次进行前床突切除的Dolenc教授就是INC国际神经外科医生集团的一员，作为世界级神外大师，INC斯洛文尼亚Vinko V.Dolenc教授在过去的近四十年里，通过论文和个人专题报告全面展示了他在海绵窦病变方面的丰富手术经验。Dolenc教授实施了几千例神经外科手术，包括血管瘤、动静脉畸形、海绵状瘤脑膜瘤以及听神经瘤等多种复杂疾病的治疗，并发明了复杂的中央颅底入路——Dolenc入路。与此同时，海绵窦内血管肿块直接显微外科修复手术也是以他的名字命名的。目前，Dolenc教授是23个国际神经外科协会的活跃成员。

　　INC美国William T.Couldwell教授擅长领域涵盖脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。尤其擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、癫痫和脑血管神经外科等的外科治疗。主要研究包括颅底肿瘤的外科管理;脑胶质瘤、垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡;多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。

　　在脑膜瘤治疗方面，William T.Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例，对于岩斜区、后颅窝等复杂高难度位置脑膜瘤，他仍能根据患者实际病情和肿瘤大小，熟练应用各种现代化高科技手术设备，采取个性化的手术入路实现极大程度的安全手术切除。

       INC擅长Dolenc入路的教授还有德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、法国Sebastien Froelich教授、美国William Couldwell教授、意大利Concezio Di Rocco教授等，他们对于海绵窦区的各类肿瘤、病变都能做到安全以及较大程度的切除，且拥有着丰富的成功手术经验。