脑膜瘤术后多久复查一次？复发性脑膜瘤如何治疗？

　　脑膜瘤术后多久复查一次？目前，关于脑膜瘤的治疗，还没有关于较佳后续计划的可靠数据，欧洲神经肿瘤学协会根据专家共识对其提供了部分建议：对于新诊断的无症状脑膜瘤，可在六个月后考虑首次注射磁共振成像，然后每年一次，除非症状出现。术后48小时应进行理想的MRI检查，以记录切除的范围。对于完全切除的一级脑膜瘤，可以每年进行一次MRI对照，连续5年，然后每2年进行一次。不完全切除后，更要警惕脑膜瘤的复发，随访包括6个月和12个月的MRI，然后每年进行一次。对于II级和III级肿瘤，可以5年每6个月做一次MRI，然后每年做一次，如果病变发展迅速，可以每3个月做一次。

　　为避免低估肿瘤生长缓慢，应遵循以下系统规则:始终将新MRI与手术切除后或脑膜瘤发现时获得的参考MRI进行比较;用体积而不是平面尺寸来测量脑膜瘤。

　　脑膜瘤的治疗原则

　　脑膜瘤是中枢神经系统较常见的原发肿瘤，是几十年来神经外科医生治疗的较常见的病理。对于有症状的患者，如果手术切除仍然是一线治疗，放射治疗可能是一个有用的替代或辅助治疗，无论是困难的颅底病例或侵袭性变异。

　　到目前为止，较近修订的WHO组织分类可以作为治疗决定的依据:虽然I级肿瘤很少复发，并且可以在手术后简单地监测，但高级别脑膜瘤患者应该从术后放射治疗中获益。II级脑膜瘤是一组高度异质性的肿瘤，因此不能采用直接的治疗指南。由于组织学标准的可靠性较低，而发现分子预测因素是当前研究的核心，这些指南存在很大争议。

　　复发性脑膜瘤是一种复杂的情况，首先要考虑手术和放射治疗。药物替代品种类繁多，但没有一种被证明是系统有益的。许多临床试验，有时包括肿瘤的分子特征，正在进行中，应该在可能的情况下向顽固性肿瘤患者提出建议。

　　复发性脑膜瘤的药物治疗

　　但长期随访研究表明，即使是所谓的完全切除的肿瘤，也有高达60%的肿瘤会在15年后复发。通常的治疗，如现在讨论多学科团队，包括重复手术和执行有针对性的放射手术，以完成放疗。由于系统疗法的疗效有限，一旦明白手术和放射治疗的治疗可能不会很好，就必须根据个人情况选择系统疗法。经典的化疗方案(替莫唑胺、伊立替康、阿霉素、异环烷胺)尚未被证明有效。羟基脲仅在某些系列中表现出稳定活性，但这一点并没有得到一致的证实。一些作者建议个体化疗应基于耐药基因的表达。作为概念的证明，有报道称米托蒽醌和羟基脲的长期疗效在特定选定的患者中，其mRNA分析预测了化疗的敏感性。EORTC在2015年开始了一项随机试验，评估曲溴代丁(一种典型用于软组织肉瘤的烷基化剂)在难治性复发的II - III级脑膜瘤(NCT02234050)中的疗效。

　　激素治疗，米非司酮或他莫昔芬，对一些患者有轻微的反应，但对进展和生存没有任何影响。干扰素有助于稳定或减少复发性脑膜瘤，生长抑素类似物也有同样作用。所有这些治疗都是有限的，并不是高度可重复的效果。联合治疗可以提高其疗效，目前一项招募的前瞻性试验(法国NCT02333565)显示，奥曲肽(一种生长抑素类似物)可增强依维莫司(一种mTOR抑制剂)对II-III级和复发的I级脑膜瘤的抑制作用。一项提出mTor抑制剂vistusertib用于复发性或进行性II- iii级脑膜瘤的II期临床试验于2017年开始(NCT03071874，美国)。

　　抗血管生成治疗越来越多地应用于临床实践。一些靶向血管内皮生长因子受体、血小板源性生长因子受体的分子，如舒尼替尼和瓦他兰尼，可以延长复发的II级和III级脑膜瘤患者的无进展间隔时间。特别是，舒尼替尼在一项前瞻性II期临床试验中是有益的，贝伐珠单抗在回顾性研究中延长无进展生存期，这与包括NF2在内的分子突变无关。一项正在进行的临床试验(NCT01125046，美国)对贝伐珠单抗治疗复发性或进行性脑膜瘤的疗效进行了前瞻性评估，预计将于2018年完成。在这两种情况下，颅内出血是主要的不良反应，在高达20%的患者中。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1038/nrneurol.2017.168