癫痫发作、多处发展……大脑镰旁脑膜瘤患者还能顺利全切摆脱病魔吗？

　　大脑镰旁脑膜瘤位于大脑皮质下，起源于大脑镰，大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的8.5%。与矢状窦旁脑膜瘤不同的是，镰旁脑膜瘤可完全被脑皮质覆盖，可突破大脑镰并常常呈双侧生长，与矢状窦旁脑膜瘤类似的是二者均较多见于上矢状窦中1/3（冠状缝与人字缝之间）。

　　和矢状窦旁脑膜瘤类似，镰旁脑膜瘤的临床表现主要取决于其沿大脑镰生长的部位。中央沟附近的肿瘤可引起癫痫发作或对侧肢体感觉及运动障碍。如果肿瘤累及优势半球辅助运动区（SMA）可引起语言障碍。大脑镰前1/3肿瘤体积可以长到很大并引起认知障碍、头痛、视物模糊或视乳头水肿。大脑镰后1/3肿瘤可引起视觉障碍，如同向偏盲或者幻觉。镰旁脑膜瘤偶尔也会引起脑内、硬膜下或蛛网膜下出血。少见情况下肿瘤可仅引起单一的对侧下肢无力。注意不要与脊髓神经根受压引起的功能障碍相混淆。上运动神经元体征（可能很细微）以及肌无力分布范围（与个别神经根受压引起的肌群受累无关）可用于两者的临床鉴别。

　　大脑镰旁脑膜瘤血供有颈外动脉和大脑前动脉和(或)大脑中、后动脉。上方为上矢状窦和汇入上矢状窦的桥静脉，下方有胼周、胼缘动脉和下矢状窦，手术空间狭窄，显露困难。并且由于大脑镰旁脑膜瘤一般位于大脑纵裂内，位置深，生长缓慢，早期临床症状不明显。当瘤体体大，出现颅内压增高或神经定位症状时才被发现，故治疗上存在很大困难。术中稍有不慎，就容易造成并发症，如果肿瘤无法得到全切，后续也较易复发。

　　大脑镰旁脑膜瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顾：年过花甲的退休老师王女士本应安享晚年，却因为患上“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”饱受愈演愈烈的头痛、癫痫、肢体无力的折磨，保守治疗已经令她痛苦不堪，可是由于肿瘤靠近大静脉窦和运动功能区，手术难以全切，易复发，且术后致瘫风险很大（60-全切不等）。咨询国内医院虽然表示可以治疗脑膜瘤，但是每个医院给出的结论都不一样，而且多数表示位置不好，很难完全切除，容易出现后遗症和复发。

　　治疗过程：经过多次筛选和考量，王女士找到INC国际神经外科德国巴特朗菲教授。巴教授作为国际颅底肿瘤手术教授，擅长此类疑难位置脑肿瘤，在与巴教授远程咨询后，教授回复可较大水平对脑膜瘤全切，复发的可能性低于5%。王女士得到咨询意见后，毅然选择远赴德国，在德国汉诺威INI国际神经学研究所接受巴教授的手术治疗。肿瘤肉眼下全切，可见局部组织缺陷，水肿效应存在，被压迫正常脑组织缓慢复位。

　　王女士术前术后MR对比

　　术后二天下午，王女士就能在德国INI医院护理人员的搀扶下进行走路康复训练。术后没有打抗生素，而且术后几天就可以独自走路，无需陪同。术后一周多已经恢复得和正常人一样，精神状态很好，可以在医院内自由散步，术后两周王女士顺利出院回国。

　　王女士出院前与巴教授合影

　　在巴教授来华做学术交流期间，王女士还特意赠送INC巴特朗菲教授自己的书法作品和感谢信，表示诚挚的感谢和祝福。

　　病情回顾：四十多岁赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁脑膜瘤，立即在国内某医院进行部分切除。术后需要反复伽马刀治疗，没想到3年后脑膜瘤恶化复发为多发脑膜瘤，复查核磁显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。

　　治疗过程：多方查询赵先生在病友圈得知INC德国巴特朗菲教授是脑膜瘤、胶质瘤等颅底肿瘤治疗的国际人物，他能为患者实施的肿瘤全切术，于是决定咨询教授能否能够切除颅内多发脑膜瘤，在得到教授肯定的答复后，立即前往德国接受巴特朗菲教授手术。

　　在术中iMRI、术中神经导航等国内少有的高科技复杂仪器辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了手术，大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除，并地保护了正常的脑组织结构。赵先生术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。

　　赵先生术前术后MR对比

　　“脑膜瘤及其残余已得到全切，后期再做一些康复治疗，并定期复查，10年生存率可达80%”，对于赵先生的预后情况，巴特朗菲教授乐观。“感谢巴特朗菲教授，让我还可以再多看这个国际几年！”