桥小脑角区脑膜瘤能切除干净吗？术后会面瘫吗？-国际神经外科医生集团

　　CPA桥小脑角区，是由脑干脑桥外缘、岩骨内缘和小脑半球前外侧缘构成的锥形三角空间，空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构。脑膜瘤是CPA区除去听神经瘤外二高发肿瘤，当脑膜瘤压迫听神经、前庭蜗神经，会出现耳鸣、听力下降，甚至听力丧失，当面神经损伤就会有面肌抽搐或面瘫等，如果放任肿瘤继续生长，压迫到小脑、脑干，患者的生命顺利可能就会受到威胁出现肢体瘫痪甚至昏迷。

　　桥小脑角区脑膜瘤，通常压迫周围许多重要神经血管、小脑甚至脑干，大肿瘤，手术难度大，手术不慎易残留肢体瘫痪、面瘫、听力损伤等。完整切除桥小脑角区脑膜瘤且不伤及周边脑干、神经和血管，手术的每个细节都至关重要。是对一些高龄脑膜瘤患者而言，因为病程长，手术有较高的并发症，很多医生往往选择保守治疗，这时候手术更应把治疗效果和术后生存质量放在一位，挑战较大。

　　什么情况下可以手术？若肿瘤占位效应明显并引起神经功能缺损，则应尽快手术且尽可能全切；但是，手术全切不应当以牺牲神经功能为代价。

　　总体而言，桥小脑角区脑膜瘤应以手术全切为目标，根据术中情况可接受次全切以保护神经功能；然后定期复查观察残余肿瘤，若肿瘤增大并出现神经功能缺损症状，如果肿瘤小可以选择立体定向放射外科治疗（SRS），如果肿瘤较大，再次显微手术切除肿瘤。

　　CPA区脑膜瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顾：41岁的孟女士，因听神经瘤已丧失右耳听力，右侧轻度面瘫，做过了手术后本以为能松一口气，没想到术后一年她的左边耳朵感觉很闷，还时不时地头疼……本以为是听神经瘤复发，不曾想医院核磁检查后结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”。而孟女士的脑膜瘤位于桥小脑角区，这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等，手术牵一发而动全身，哪怕一点小小的损伤均会带来不可逆的后果。国内医生都说手术对听神经、面神经的风险较大，不能确定术后能够保留原有的听力且不面瘫。

　　治疗过程：网上各种查阅资料，病友圈多方打听得知INC德国巴特朗菲教授即将来华进行示范手术教学，于是他们决定咨询教授能否为自己手术。教授研究过孟女士的病历后表示尽管手术困难，但鉴于我以往的经验，患者成功手术的几率很高。在INC合作的无锡二人民医院，INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术，国内神经外科团队协力配合，加上术中神经电生理监测设备的使用，较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切，听神经和面神经也得到了完好保留。

　　孟女士术前术后MR对比

　　术后孟女士麻醉复苏后，巴教授尽快到ICU查房，了解患者听神经、面神经的功能

　　术后1个月随访，孟女士状态良好

　　之所以孟女士的听神经、面神经能够得到很好的保留，这离不开主刀医生高超的技术水平，此外，也很大水平上归功于术中神经电生理监测（IONM）对孟女士神经功能的较大保护。目前，神经电生理监测已经成为实时监测神经功能、减少神经损伤、提高手术质量的不可或缺的手段，同时要求外科医生、麻醉科医生及神经电生理监测医生协同配合达到神经功能保护的目的，根据具体的手术部位、手术入路和方式，针对术中易损功能区或神经传导通路，选择合理的神经电生理监测模式和方案，据此决定较佳的麻醉方法，确定监测报警阈值。

　　INC巴教授手术中所用到的术中神经电生理监测设备

　　术中神经电生理监测的方法主要包括：躯体感觉诱发电位（SSEP）、运动诱发电位（MEP）、听觉诱发电位（AEP）、肌电图（EMG）、闪光刺激视觉诱发电位（VEP）及脑电图（EEG）等。术中神经电生理监测可以多方位的了解麻醉状态下病人神经功能的完整性，在功能区以及邻近颅神经的脑瘤手术中，如果手术中患者神经功能受到影响，神经外科医生可通过它及时发现并避免损伤正常脑组织和神经，这对保留患者原有的神经功能提高生存质量有意义。

　　INC之德国巴特朗菲教授还曾在其《Motor-evoked potentials(MEP)during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探讨了术中神经电生理监测设备的运动诱发电位（MEP）对于保持皮质脊髓功能的重要作用。

　　在INC德国巴特朗菲教授所在的德国INI国际神经学研究所，每天这种术中神经电生理监测下的高难度手术案例不胜枚举。除了术中神经电生理监测，术中磁共振成像iMRI、术中神经导航等高科技”高配“手术设备，多模态影像技术和术中唤醒技术的结合应用，共同实现降低手术风险，提高手术顺利性，较大水平切除肿瘤，达到较好的疗效。