脑膜瘤可以用伽马刀治疗吗？脑膜瘤患者伽玛刀放疗的适应症

脑膜瘤是中枢神经系统的常见肿瘤，起源于脊髓和脑的脑膜覆盖物；它们占全部原发性脑瘤的30 %。颅内脑膜瘤较常见于40至60岁的成年人，在女性中更常见，女性比例约为2:1。脑膜瘤的发病率正在上升，这可能表明更敏感的诊断方法或暴露于环境风险因素的增加。脑膜瘤通常是生长缓慢的良性肿瘤，具有广泛的临床特征。根据国际卫生组织(世卫组织)的分类，脑膜瘤较常用的分级系统，有三个恶性等级:良性(I级)、非典型(II级)和间变性或恶性(III级)。
 
脑膜瘤治疗的金标准是显微手术。尽管显微外科技术的进步较大地好转了曾经被认为不可切除的脑膜瘤患者的预后，但是但长期治愈仍是一个理想但难以实现的目标。此外，显微外科手术费用昂贵，是一种劳动密集型住院手术。因此，立体定向放射外科，也越来越多地被接受作为对选定患者的常规显微外科手术的替代方法，那立体定向放射放疗能够治疗脑膜瘤吗？

脑膜瘤放疗有用吗？

脑膜瘤患者伽玛刀放疗的适应症

 
1、脑膜瘤生长在颅底或脑内深部，或与周边大血管粘连，手术难度较大。2、肿瘤平均直径小于30mm3、肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm，手术易造成神经损伤4、多发性脑膜瘤、手术后残留或复发的脑膜瘤，难以再次手术5、大于70岁的高龄患者，且影像资料证实肿瘤持续生长者6、患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等，有手术禁忌或不能耐受手术的患者。

2、 需要特别指出的是，脑膜瘤患者应在专家的指导下选择是否采取伽玛刀治疗；特别是因肿瘤形成占位效应，出现明显功能缺失者，应立刻考虑手术。切勿因畏惧手术而丧失根治疾病的机会。
 

多发性脑膜瘤应考虑分期治疗

 
多发性脑膜瘤患者，难以通过一次性照射而达到治疗效果。如病灶恰好分布于脑干两侧，如果同时治疗，脑干位于一次性治疗计划中的高剂量区，危险较大；再如患者脑内不同病理性质的多发肿瘤，由于病灶各自所需的治疗剂量相差悬殊，也应分期进行伽玛刀治疗。
 

伽马刀治疗常见并发症

1、脑水肿  

脑膜瘤伽玛刀治疗后较常见的并发症是脑水肿，多数发生在治疗后1-6个月，体大的脑膜瘤水肿可以长达8-12个月。与瘤周水肿相关的因素包括：治疗前瘤周水肿情况、治疗边缘剂量、肿瘤体积、部位等。其原因可能是认为幕上脑膜瘤邻近皮层静脉，缺乏侧枝循环。当伽玛刀治疗影响深静脉的引流时，将造成或加剧瘤周水肿。

2、颅神经损伤 

由于肿瘤长期侵蚀或压迫颅神经，会降低神经组织对放射线的耐受性，因此颅神经受损也是伽玛刀治疗脑膜瘤常见的并发症，主要包括视神经、动眼神经、三叉神经、外展神经、面神经及听神经。为防止神经受损，制定治疗计划时应综合进行考虑，对不同部位的脑膜瘤放疗进行剂量控制。

3、放疗副反应

伽玛刀治疗后24~48小时内，是鞍区、岩斜或桥小脑角肿瘤患者可出现短暂的头痛、恶心或呕吐。出现症状的原因与四脑室底部呕吐中枢受射线刺激引起的急性反应，使用镇吐、激素等对症治疗即可缓解。治疗前存在头痛、癫痫等症状者，仍需对症抗癫痫治疗。
除了伽马刀放疗，当前备受青睐的质子治疗也可选择。质子治疗或可更好保护靶区周围的正常组织，潜在降低复发风险，在复发性脑膜瘤治疗中具有剂量学优势，对于既往接受已经接受过的患者。
 
总结：脑膜瘤可以用显微外科手术、立体定向放射外科手术和伽玛刀放射外科手术以外的方法治疗。相关研究认为，在密切监测下保守治疗可能是无症状脑膜瘤患者的较佳治疗策略，以避免手术相关发病率的发生。.此外，显微外科和放射外科的联合治疗可能是有益的。当脑膜瘤对显微外科手术和/或放射外科手术没有良好反应时，可选择的治疗方法包括化疗、免疫治疗、激素治疗、基因治疗。