老年脑膜瘤

　　脑膜瘤是较常见的原发颅内肿瘤，占全部中枢神经系统肿瘤的三分之一以上。大规模疫情病学研究表明，患者中位年龄为65岁，脑膜瘤发病率增加，是老年患者。据大量分析，与年轻手术患者相比，老年人周围手术期的死亡率和发病率有所提高，但这些研究主要集中在手术期，追踪数据较多为术后一年。科恩-英博、卡罗利等。回顾性分析老年人脑膜瘤5年随访结果。报告的复发率分别为8%、24%和17%，死亡率为4%-16%。但这些研究并没有将肿瘤相关死亡率与老年患者固有和非肿瘤相关的预期寿命降低区别开来。该分析侧重于临床和放射学评分系统。它们仅包括少量死亡率、复发率、随访期和组织病理数据(如研究中的WHO分类)，缺乏对年轻和年老患者的长期比较分析。另外，老年患者非典型和恶性脑膜瘤的发病率相对较高，因此需要分别讨论这种高危患者群体手术治疗的风险和好处。

　　老年人脑膜瘤的手术和长期生存。

　　1994年至2009年，500例脑膜瘤患者经手术治疗（中位随访时间为90个月），分为老人群（年龄≥65岁，N=162）和青年群（年龄<65岁，N=338）。进行单变量和多变量分析。死亡率与年龄和性别相匹配的一般人口的死亡率进行了比较。

　　结果。

　　确诊的平均年龄老年人71岁，年轻人51岁。两组患者性别、颅内肿瘤部位、切除程度、放疗和组织病理学亚型相似。晚期(WHOII和III)和脊柱瘤在老年患者中比年轻患者更常见(分别为15%和8%，p=0.017和12%，vs4%，p=0.001)。两组PFI相似，但三个月后老年人死亡率(7%，191个月)高于青年人死亡率(7%，191个月)，生存率(OS)低于青年人(1%，中位数不到HR4.9，95%CI2.75-8.74；P<0.001)。另外，中位OS和老年人的平均寿命没有差别(HR1.03，95%CI0.70-1.50；P=0.886)。在老年患者中，晚期脑膜瘤患者的PFI较低(HR24.74，95%95%可信区间4.23-144.66;P<0.001)，次全切除后(HR10.57，95%可信区间2.23-50.05;P=0.003).全切除后正中骨瓣比次全切除后长(HR2.7，95%可信区间1.09-69;P=0.032)。

　　结论。

　　与年龄相匹配的普通人相比，接受手术治疗的老年脑膜瘤患者的存活率不受损害，其PFI与年轻脑膜瘤患者相似。这些数据有助于缓解老龄化社会中老年患者手术治疗的焦虑。

　　研究和讨论。

　　由于预期寿命的增加，老年人脑膜瘤的治疗已经成为神经外科实践中的日常问题。因此，我们队列中三分之一的患者年龄超过65岁，在15年的纳入期内，老年患者的手术频率增加了10%以上。由于老年人手术前医疗条件差，外周手术期间早期发病率和死亡率增加，需要更多关于手术长期效益的信息来证明这些患者的手术治疗是合理的。多项研究表明，年龄、男性、低Karnovski、Pap指数、相关疾病、术前严重神经功能缺失、多项放射学标准(如肿瘤大小、病变数、肿瘤周围水肿、窦性疲劳)可评估脑膜瘤手术后的不良临床结果。但是，老年患者周围手术期间死亡率的增加仍在讨论中。相反，不应低估老年人采取观望战略的风险。患者病情确诊后未好转，保守治疗患者肿瘤死亡率高于切除患者。在更大的疫情病学研究中，老年人和保守治疗患者的死亡率已经得到证实增加，但选择更健康的个体进行手术的偏见可能有助于手术患者的更好预后。除此之外，纳入了约9000-12000例患者，但其他研究并不重视对老年患者的分析，缺乏疾病特异性死亡率和详细的临床信息(例如肿瘤部位或切除程度的标准化评价)，受到随访中位持续时间(例如仅1年)的限制。因此，年龄的增长是否会导致老年脑膜瘤患者死亡率的增加还不清楚。

　　老年患者分组分析。

　　我们分析的复发率和死亡率与大部分老年患者报告相似。另外，我们的研究证实了以前在《年轻一代》杂志上发表的发现。老年病人预后比女性差，主要是复发率增加3倍，全氟烷烃磺酸减少，死亡率与口服补液盐类似。国际卫生组织的等级-不是肿瘤的位置、切除等级或年龄-与患者的性别有关。在很大水平上，这种预后差异可以用老年男性患者中非典型和间变性脑膜瘤比例的增加来解释。

　　诊断时中位年龄的增长与预后不良独自有关，因为老年患者死亡率高，手术系统短。这证实了之前发表的发现，但这种观察似乎有偏方的原因。因为老年患者的预期寿命当然是有限的。事实上，中间操作系统的比较表明，我们队列中的老年人（192个月[16岁]，中间年龄71岁）与同期德国人口（15.5岁）的平均寿命没有明显差异。相比之下，年轻患者的操作系统比年龄匹配和性别匹配的人短。即使排除国际卫生组织二级和三级肿瘤，观察值仍然稳定。老年患者术后3个月的死亡率比德国性别年龄的人明显增加，年轻患者包围手术期间的风险明显增加。因此，尽管病人数量和可用临床数据不足以统计分析，但这些病人似乎具有相当大的术前发病率。由于我们在分析中没有发现与其他变量的任何关联性，这些发现表明常见疾病的存在和术前医疗条件差，在这种情况下死亡率的增加。另一方面，我们发现GTR手术后的预期寿命明显延长，可能表明手术中充分关注风险水平和精心管理，较大限度的顺利肿瘤切除对老年患者也有好处。但由于患者没有随机分为保守治疗或手术治疗，这种观察是否受到健康患者的手术治疗偏好，不是主要共同患者的影响，还不清楚。重要的是，老年患者的进展时间并没有明显缩短。

　　值得一提的是，我们发现患者脑膜瘤的比例很高。这些脑膜瘤是世卫组织水平的肿瘤，预后良好。虽然有报道称，大多数良性脑膜瘤在老年患者中的发病率都在增加，但这一发现值得注意，因为这些患者中晚期肿瘤的总数在增加。除此之外，切除与全部分析变量独自，包括肿瘤位置，但与复发率和PFI有关。因此，对年轻队列的观察基本得到证实。在大多数老年人中，适当的切除肿瘤是可行的，不管肿瘤的位置如何，都与好转PFI有关。值得一提的是，在我们的分析中，早期死亡率和手术系统与切除水平和肿瘤位置无关。过去，跟踪期短的研究还报道了老年患者的死亡率和功能预后与切除程度无关。这些发现进一步鼓励老年患者考虑较顺利的脑膜瘤切除术。

　　在日常神经外科实践中，65岁以上患者的PFI和复发率与年轻人类似，但晚期疾病的发病率增加。对于老年患者，医疗条件差的高危亚围手术期死亡率高，但肿瘤较大切除可延长PFI和OS。结果表明，在足够的术前风险分层后，老年脑膜瘤患者应注意较大限度地切除肿瘤。