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海绵窦脑膜瘤手术成功率高吗?海绵窦手术入路发明者如何处理海绵窦脑膜瘤?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-15 17:39:09 | 海绵窦脑膜瘤手术成功率高吗

  海绵窦脑膜瘤是什么?海绵窦脑膜瘤是最常见的原发性海绵窦肿瘤。位于海绵窦的肿瘤占所有颅内肿瘤的1%,其中41%是海绵窦脑膜瘤。这些病变在30/40岁的女性中最为普遍。

  海绵窦脑膜瘤严重吗?海绵窦脑膜瘤经常累及蝶骨眶区,由于直接压迫或骨质增生的继发效应,可能导致视力下降和眼球突出。脑膜瘤是最常见的颅内轴外肿瘤,也是最常见的非胶质原发性脑肿瘤。脑膜瘤通常发生在40到60岁,女性发病率更高。鞍区脑膜瘤占所有脑膜瘤的5-10%。鞍旁和鞍上脑膜瘤可发生于海绵窦硬脑膜、结节、背侧或鞍膈。海绵窦脑膜瘤可以向后延伸至天幕。脑膜瘤可能侵犯骨、肌肉、硬脑膜或硬脑膜窦,并可能引起硬脑膜窦血栓形成。

  海绵窦脑膜瘤手术成功率高吗?

  海绵窦脑膜瘤手术策略包括对肿瘤进行部分减压,目的是切除肿瘤的海绵体外部分和所涉及的硬脑膜/骨,而不积极地追逐海绵体内的肿瘤残余物,以减轻对视觉器官、眼眶和其他重要结构如颅神经和脑干的机械压迫,从而保护患者的功能,这种方法可以改善眼眶和神经压迫的症状,而不会使患者出现与残留肿瘤的侵袭性海绵体内探查相关的发病率。

  然而由于海绵窦结构十分复杂,位于蝶鞍两侧硬脑膜两层间不规则的腔隙,左右各一。海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过,其外侧壁与Ⅲ~Ⅵ对脑神经(动眼神经-滑车神经)的行程关系密切,在临床上颇为重要。在前床突以前的海绵窦外侧壁中通过的结构,自上而下有滑车神经、动眼神经和眼神经,上颌神经则离开了外侧壁斜向外走行;颈内动脉在海绵窦内折转向上。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中,由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。窦腔内有颈内动脉和展神经通过,展神经位于颈内动脉和眼神经之间,或在窦的外侧壁内。在后床突之后,外侧壁内只有滑车神经(居上)和眼神经(居下)。

  所以海绵窦及其周围病变是神经外科“技术难度最大的”,该区域神经、血管交错解剖高度复杂,涉及多支颅神经、重要脑动脉、巨大静脉丛和脑干。如果没有寻得技术过硬的主刀医生手术,手术成功率并不高。1980年以前,该区域几乎被视为“手术禁区”,手术伴有极高的死亡率和致残率。20世纪80年代初,世界知名Dolenc入路和Dolenc三角创始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手术方法重新焕发了活力,介绍了从硬膜内和硬膜外直接进入海绵窦的显微手术技术。

  Dolenc入路创始者、海绵窦手术开拓者Vinko Dolenc教授。

海绵窦脑膜瘤手术成功率高吗

  Vinko V.Dolenc教授关于海绵窦书籍专著

  Dolenc教授在神经外科手术发展早期,为解决神经外科三座大山之一的“海绵窦区“病变的手术,率先提出硬膜外磨除前床突技术,率先提出Dolenc三角以及处理中央颅底区病变的Dolenc入路,著有学科巨著海绵窦区手术,全球海绵窦病变论坛的创始者,迄今为止被报道海绵窦区手术病例数最多的海绵窦手术大师。

  INC国际神经外科Dolenc教授剖析海绵窦肿瘤的手术治疗

  海绵窦脑膜瘤手术治疗要点有哪些?Dolenc教授指出海绵窦位于中央颅底区,海绵窦肿瘤比较多的来自鞍区,它会影响到Ⅲ~Ⅵ对脑神经,那么也有可能直接长到海绵窦内。肿瘤可以从各个方向蔓延入海绵窦,可以起源于鞍区,也可以从周围别处沿着颅神经侵入海绵窦,侵入海绵窦之后在朝眼眶的地方生长。Dolenc教授着重介绍中央颅底良性肿瘤:超过鞍区的巨大垂体瘤三叉神经鞘瘤、脊索瘤,软骨肉瘤,软骨瘤、血管瘤,海绵状血管瘤、胆脂瘤、海绵窦区血栓、海绵窦脑膜瘤等。

  研究中的Dolenc教授

  最重要的一个亚组是侵袭海绵窦的脑膜瘤。垂体瘤占本组序列的24%。这类肿瘤的特点包括因为它是从鞍区长到海绵窦,它可以沿着第三组动眼神经过来引起动眼神经麻痹。起源于鞍区的肿瘤可以自由侵入海绵窦区域,可以沿着颈内动脉间隙和动眼神经的间隙长过来。因该区域解剖关系复杂,肿瘤位置深,内有颈内动脉,周围汇聚着一些重要的滑车神经、动眼神经和眼神经以及上颌神经等,而成为神经外科手术难题。难点在于如何把肿瘤去掉,如何把后床突肿瘤挖出来。

  如何提高海绵窦海绵窦脑膜瘤手术成功率?INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员Vinko Dolenc教授是举世闻名的神经外科教授,也是少数能够改变世界的神经外科医生之一。Dolenc教授(来自斯洛文尼亚)是现代神经外科发展的重要奠基者、推动者,其在海绵窦区、颅底等神经外科手术的学术地位显赫,他提出的解剖和手术入路的发展对肿瘤手术的发展至关重要。

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