岩斜区脑膜瘤少见吗？岩斜区脑膜瘤侵犯海绵窦怎么治疗？

　　岩斜脑膜瘤是一种发生在颅底的少见良性肿瘤。它起源于五脑神经内侧斜坡的上三分之二，占后颅窝脑膜瘤的2%。虽然它是一种良性肿瘤，但由于其位置较深且邻近脑干、海绵窦(CS)、基底动脉和其他重要结构，可发生对岩尖(PA)、小脑切迹、梅克尔洞、鞍旁区和CS的向上侵犯，向下和侧向侵犯可累及内耳道甚至颈静脉孔，向中线生长可累及一侧的脑干、基底动脉和三XI脑神经。因此，由于其和并发症，PM是神经外科中较具挑战性的疾病之一。在以前的报告中，长期性颅神经损伤的发生率范围为20.3%至76%，肿瘤全切除的比例范围为20%至85%。因此，根据肿瘤基底的侵袭部位选择合适的手术入路，在尽可能切除肿瘤的同时，减少患者术后的神经功能损伤，提高患者的生活质量，已成为全部神经外科医生的共同目标。

　　岩斜区肿瘤发病率相对较低，占全部颅内肿瘤的0.15%，颅内脑膜瘤的10%，受影响的女性多于男性；男女比例约为1:2。本组男性21例，女性81例，比例为1:3.9。平均发病年龄为52岁，发病高峰年龄为48.5-56岁。文献中描述的其他病例也报道了女性中较高的发病率。Van Havenbergh等人通过回顾性分析发现PM是良性，但是长期预后很差。然而，许多脑膜瘤可能在绝经后停止生长。当选择手术治疗时，这一特征对于评估老年妇女受益程度重要。

　　对于岩斜区有许多类型的外科手术和改进的方法，它们经历了不同的发展阶段。Kawase教授指出，岩斜区肿瘤的较佳手术入路应该是:a.具有充分暴露和宽工作角度的较短入路；b.引起大脑的低收缩；c.不穿越重要静脉；d.允许肿瘤供血者(小脑幕动脉、脑膜中动脉)的可能脱离；e.不穿越重要的脑神经和听觉器官；f.是一种简单易学的外科技术。f.是一种简单易学的外科技术。

　　CS型PM引起面部麻木、展神经麻痹、眼肌麻痹等症状，其中展神经麻痹较为常见。这种类型的肿瘤可能起源于Meckel's cave或后外侧CS，在疾病早期导致相应的神经损害症状。所以CS型PM手术难度较大，因为肿瘤侵犯CS，硬膜被肿瘤向后压迫，硬膜下手术空间小，脑神经和ICA容易被肿瘤包裹。根治性切除是不可能的，只能获得硬膜下肿瘤的部分切除。提高生活质量，降低再次手术引起的大面积神经血管损伤的风险，已经成为外科医生需面对的问题。目前，越来越多的外科医生提倡开颅手术结合术后放疗。在相关研究组中，没有采用颞下入路或Kawase入路对CS型PM进行Simpson级和II级切除的病例，III级切除率达到70%以上。这两种方法都不能完全解决CS中肿瘤和神经血管的卡压问题。这可能是因为该亚型的肿瘤体积大于其他亚型，且肿瘤具有的侵袭性。此外，手术的颅内部分相对复杂，这可能会增加并发症的发生。