脑膜瘤的MRI影响特征有哪些？如何诊断鉴别？

     脑膜瘤的MRI影响特征有哪些？   

        在MRI上，典型的脑膜瘤是轴外硬脑膜下的肿块，在T1上与灰质等信号或低信号，在质子密度和T2加权像上呈等信号或高信号。钆剂给药后通常有强烈、均匀的对比增强(图片1).大多数脑膜瘤表现出特征性的边缘硬脑膜增厚，向周围逐渐变细(“尾”征)(图片2).

　　在CT上，典型的脑膜瘤是界限清楚的轴外肿块，它取代了正常的大脑。它们轮廓光滑，毗邻硬脑膜结构，有时钙化或多分叶。与正常周围脑的等密度可能使非增强扫描难以诊断，但静脉注射造影剂可导致均匀明亮的增强。邻近骨的继发性侵犯(反应性硬化、侵袭、侵蚀)在凸面脑膜瘤中并不常见，但在多达一半的颅底肿瘤中发生。

　　单纯根据神经影像学很难区分非典型或恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤。MRI上可能提示存在高级别脑膜瘤而非良性脑膜瘤的特征包括:

　　●肿瘤内囊性变

　　●邻近颅骨骨质增生和/或骨质破坏

　　●肿瘤延伸至颅底

　　●肿瘤周围脑水肿

　　●低表观扩散系数(ADC)值

　　●脑血容量升高

　　然而，这些神经影像学发现没有一个具有足够的特异性，在临床上有用。此外，大多数脑膜瘤的初始治疗方法是手术切除，如果可行的话，这取决于病变的大小和位置，以及患者的整体状况和症状。(参见“已知或推定良性(世卫组织1级)脑膜瘤的处理”。)

　　18-F氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)显示，在一些(但不是全部)研究中，高分级脑膜瘤摄取更强，且诊断价值有限。新的PET示踪剂，包括特异性生长抑素受体配体，更有希望，但尚未广泛用于临床。

　　在MRI和CT发展之前，通过显示脑膜血管的动脉供应和作为这些病变特征的延迟血管发红，血管造影被用于提示脑膜瘤的诊断。血管造影术的使用现在仅限于肿瘤栓塞作为治疗的一部分。(参见“已知或推定良性(世卫组织1级)脑膜瘤的处理”，关于“切除范围”的章节。)

　　鉴别诊断虽然脑膜瘤是目前最常见的原因，一个离散的，硬脑膜为基础的增强肿块病变，许多其他疾病过程可以涉及硬脑膜或硬膜下腔，导致在MRI或CT上出现可能提示脑膜瘤。这些疾病包括淋巴瘤、浆细胞瘤、转移癌、黑素细胞肿瘤、孤立性纤维性肿瘤、胶质肉瘤、炎性病变如结节病和肉芽肿病伴多血管炎，以及感染如结核病。

　　一般来说，MRI、CT和正电子发射断层扫描(PET)研究不能可靠地区分这些实体与脑膜瘤。非典型影像学特征的存在，如大量或不成比例的相关水肿，广泛的骨受累，或脑或软脑膜侵犯，可能是替代病因或高级脑膜瘤的线索，以及系统性疾病的临床特征。这些和其他罕见的替代诊断的临床线索在表中进行了回顾。

　　诊断评估脑膜瘤的明确诊断和良性、非典型或恶性分类(世界卫生组织[世卫组织]分别为1、2和3级)需要组织学证实。然而，影像学研究通常提供一种尝试性的诊断，当获取病理证实的组织具有导致进一步神经功能缺损的过高风险时，对于经验治疗可能是足够的。

　　尽管脑膜瘤的鉴别诊断包括多种肿瘤性和非肿瘤性实体，但由于其临床和影像学与脑膜瘤相似，这些实体很罕见，并且几乎总是在获得组织后诊断。广泛的术前评估的效用是不确定的。