脑膜瘤的手术治疗策略,国际脑膜瘤协会主席美国William T.Couldwell教授

　　脑膜瘤的手术治疗策略

　　一、手术原则：手术切除脑膜瘤是较为合适的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈，手术原则是：控制出血、保护脑功能、力争全切。

　　除了脑膜瘤本身的级别（I级、II级、III级）以外，脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的一位重要因素。国际上脑膜瘤切除的分级多采用Simpson分级，从国际通行的Simpson分级表可以看出，切除程度越高，10年复发风险越低。

　　【现国际通行的Simpson分级评估脑膜瘤复发的关系】

　　在INC国际神经外科顾问团成员、国际脑膜瘤协会主席美国William T.Couldwell教授在对一项脑膜瘤手术患者的报告分析中显示，肿瘤全切患者5年复发率仅为8%。在另一组67例脑膜瘤患者中，总切除率达到82.3%，三年的复发率为7.1%，William T.Couldwell教授等验证了现代显微外科全切肿瘤手术治疗是脑膜瘤较佳治疗方式，是避免进一步神经功能损伤、避免复发、确定生活质量的较直接合适方法。

　　二、手术方式的选择：目前，外科医生通常以三种手术方式来切除脑膜瘤，具体选择哪一种，要根据脑膜瘤的生长位置具体问题具体分析：

　　1.现代显微微创开颅术：这是切除脑膜瘤的经典方式，直接将脑膜瘤暴露在医生的视线中、切除占位，部分部位表浅、未在关键脑组织中，手术难度较小，部分复杂位置具有较高手术风险，例如脑干与脊髓附近的复杂的肿瘤中，如枕骨大孔区、桥小脑角区以及海绵窦等位置。部分患者如婴儿、老年人，身体一般情况差，抵抗力弱，对术者和麻醉团队都有更高的要求。

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际颅底肿瘤手术教授、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授是国际上复杂位置脑膜瘤开颅手术领域的专家，对成人和儿童的许多复杂病例积累了大量成功的手术经验。他建议要根据患者肿瘤生长位置、病情定制更适合的手术入路，这将使手术的顺利性和准确性大大提高。在他的一篇对于19例枕骨大孔区脑膜瘤案例分析中，全部枕骨大孔脑膜瘤患者均获得手术全切，且有着满意的术后效果跟踪，随访5年，没有病例死亡，也没有神经并发症，这种效果不论是对于医生还是对于患者来说，无疑都是振奋人心的。

　　2.神经内镜手术：随着医学技术的发展，对于部分颅底脑膜瘤，外科医生开始以微创方式进行脑膜瘤肿瘤切除，经鼻神经内镜手术应运而生，这种方法需要全身麻醉但是保持微创，这意味着它不需要打开头骨。与传统显微手术相比，神经内镜可以近距离抵达，且术中视野良好、立体感强，能靠近观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等，使得解剖位置更精确，不易误入术区周围正常间隙，进而让术者看得更加清楚，手术更准确。此外，神经内镜还能被置入瘤腔中检查有无肿瘤残余,从而更细致地控制深部肿瘤的切除范围避免术后复发。

　　为方便经鼻神经内镜的操作，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授还了神经内镜“筷子手法”。原本需要两人操作的手术仪器，现在只需一人来操作，“筷子手法”解决了手术过程中存在的配合问题，也很大水平上提高了手术效果和准确度。

　　3.神经内镜辅助显微镜手术：INC国际神经外科顾问团成员、国际神经内镜联合会主席德国Henry W.S.Schroeder教授曾于2019年11月来华参加INC国际神经外科顾问团二届年会，期间，他受邀在“2019姑苏神外沙龙”上交流其关于内镜辅助显微镜技术的独到治疗技术，他曾在会上指出，显微镜和内镜都是神经外科医生的光学工具，内镜是对显微外科强有力的补充，有了内镜的协助，可以减少对神经血管结构的牵拉，减少需要磨除的颅底骨质。目前，神经内镜辅助显微镜已是趋势和必然，一般临床上对于岩斜区肿瘤、桥小脑角肿瘤、鞍结节脑膜瘤等手术，也时常运用到内镜辅助显微镜技术，期待显微镜和内镜可以结合在一起，为更多脑肿瘤及神经外科病人造福。